Чтобы замедлить эпидемию ВИЧ, нужно работать с уязвимыми группами. Государство делает это гораздо хуже, чем НКО

Некоторые группы населения из-за особенностей поведения или образа жизни имеют более высокий риск заражения ВИЧ-инфекцией. При этом доступ к информации о заболевании и профилактическим мероприятиям у них значительно ниже, чем у остальных людей. Так, к наиболее уязвимым категориям относятся потребители инъекционных наркотиков; мужчины, имеющие секс с мужчинами; секс-работники. Высокому риску заразиться ВИЧ также подвержены мигранты, беженцы и заключенные. 

В России государство больше работает с общей популяцией. К уязвимым группам государственным учреждениям заходить вдвойне сложнее из-за страха и недоверия к ним самих пациентов. 

«Все эталонные системы профилактики ВИЧ построены на том, что государство работает с общей популяцией, а работу с уязвимыми группами отдает на аутсорс общественным организациям, в частности равным консультантам. Но в этом случае государство должно поддерживать некоммерческие организации, а не говорить “вы работайте, а мы может быть вас не закроем”», — говорит директор организации «СПИД.Центр» Сергей Абдурахманов. 

Фонд «Гуманитарное действие» в 2021 году протестировал на ВИЧ 4415 человек, из них 1281 тест оказался положительным. Генеральный директор «Гуманитарного действия» Сергей Дугин отмечает, что динамика выявляемости инфекции пошла вверх и связывает это с пандемией коронавируса. По его мнению, ограничения и изоляция могли повлиять на поведение людей, например, повысить уровень употребления наркотиков, а соответственно и риск инфицирования. 

«СПИД.Центр» в 2021 году протестировал 4093 человека, положительными оказались тесты 204 человек. Средняя выявляемость в фонде — 5%, но иногда эта цифра меняется в зависимости от потока людей из «общей популяции», которые не входят ни в одну уязвимую группу.  Кроме того, выявляемость среди уязвимых групп зависит и от региона. Например, в Нижнем Новгороде, в котором у «СПИД.Центра» есть программы тестирования наркопотребителей в реабилитационных центрах, выявляемость доходит до 14-15%. В Москве и Петербурге выявляемость пониже — 4,7% и 3% соответственно. 

Всего за 2021 год в фонд обратились 14 тысяч человек за самой разной помощью — от тестирования до групп поддержки и обращений на горячую линию. Около 80% клиентов организации приходится на людей из уязвимых групп. 

Санкт-Петербургский фонд «Гуманитарное действие» принимает от 5 до 15 тысяч клиентов в год. Максимальные показатели были достигнуты, когда организация запускала проект, затрагивающий не только уязвимые категории, но и остальных людей. Однако выявляемость ВИЧ среди общего населения оказалась очень низкой — из тысячи тестов положительными оказывались семь, отмечает Дугин. Поэтому фонд сосредоточился на помощи уязвимым группам — за помощью в организацию приходят в среднем пять-шесть тысяч человек из этих категорий. 

Эксперты считают, что преломить ситуацию с эпидемией ВИЧ в России можно, только если охватить профилактическими средствами от 60% людей из уязвимых групп, как советуют ВОЗ и ЮНЭЙДС. Но проблема в том, что посчитать точное количество человек в России, которые относятся к той или иной уязвимой категории, практически невозможно. 

Во-первых, проблема в сложном устройстве самих уязвимых групп. Есть люди, которые относятся сразу к нескольким категориям. Например, мужчины имеют секс с мужчинами и занимаются секс-работой. Или люди, которые входят в категорию секс-работников, начинают употреблять наркотики. Во-вторых, часто срабатывает человеческий фактор — людям бывает сложно признать, что они входят в ту или иную уязвимую категорию по заражению ВИЧ. 

И «Гуманитарное действие», и «СПИД.Центр» информируют аудиторию о своей работе в основном в онлайне: соцсети, мессенджеры. Буклеты организаций также можно найти в медицинских учреждениях и региональных центрах СПИД. Кроме того, оба фонда за многолетнюю работу заработали среди своих клиентов хорошую репутацию, поэтому информация об их работе расходится в том числе благодаря «сарафанному радио». 

Но есть некоторые категории уязвимых групп, к представителям которых эффективнее приходить с информацией лично, считает Абдурахманов. Поэтому «СПИД.Центр» проводит еще и аутрич-работу. Специалисты приходят, например, в гей-клубы или в реабилитационные центры для наркозависимых и общаются там с людьми, которым возможно необходима информация или помощь. 

«В категории мужчин, практикующих секс с мужчинами, еще есть какие-то доступы через чаты, клубы и знакомства, — объясняет Абдурахманов. — И то не все представители группы включены в общую повестку — некоторые живут обособленно и не участвуют ни в какой общественной жизни. Но если мы говорим о секс-работниках и наркопотребителях, то это вообще очень закрытые группы. Они часто боятся обращаться за помощью еще и из-за страха попасть в полицию. Или из-за того, что им скажут “сначала заканчивайте свои темные дела, а потом приходите”. Конечно, так делать нельзя. Мы всегда работаем с человеком вне зависимости от того, какие у него пристрастия, жизнь и работа», — отмечает эксперт. 

Еще одна сложная группа — мигранты. Главная проблема в этом случае состоит в том, что мигрантов с ВИЧ-инфекцией депортируют из России. В госучреждениях они не тестируются вообще, а лечение за счет фондов в России для них недоступно. «Человек может покупать лекарства за свой счет и консультироваться у врача-инфекциониста в частной клинике. Но  это очень дорогостоящая история», — говорит Абдурахманов.  

Есть в России и отдельные позитивные практики. В Санкт-Петербруге, например, работает кабинет низкопороговой помощи для наркопотребителей. Это место, куда люди с зависимостью могут прийти, взять презервативы, протестироваться на ВИЧ, обменять шприцы и получить консультацию от равного консультанта. В Московской области государственные учреждения активно сотрудничают с фондами. Особенно хорошо в регионе работают с мужчинами, практикующими секс с мужчинами, считает директор «СПИД.Центра». 

«Но глобально это скорее личные инициативы региональных центров СПИД, которые держатся на голом энтузиазме. Системной профилактики распространения ВИЧ среди уязвимых групп в России, на мой взгляд, нет», — заключает Абдурахманов. 

Подробнее о том, как НКО работают с уязвимыми группами для выявления ВИЧ, читайте на сайте «Нужна помощь» Автор: Светлана Буракова

Инфографика: Артем Иволгин, Екатерина Буркова