2 млн россиян имеют диагноз «ожирение»
В 2022 году 419 тысяч россиян впервые в жизни получили диагноз «ожирение». В 2010-м их было почти в два раза меньше — 228,5 тысячи.
Чаще всего такой диагноз получали подростки 15–17 лет: ожирение за год впервые обнаружили у 40 тысяч детей этого возраста. Это 882 случая на 100 тысяч населения соответствующего возраста, в то время как среди взрослых новые диагнозы получили 230 человек на 100 тысяч.
«В пубертатный период у подростков появляется склонность к нарушению обмена жира и углеводов, в первую очередь при недостаточности белка. А питание у них не очень правильное», — объясняет диетолог, ведущий научный сотрудник Федерального исследовательского центра питания и биотехнологии Ольга Григорьян.
Общее число пациентов с диагнозом «ожирение» в России достигло 2,2 млн к 2022 . В 2010 их было 1,2 млн. По данным Минздрава, 3,5% всех детей 15-17 лет имели такой диагноз. Среди детей до 14 лет — 1,6%, взрослых старше 18 лет — 1,4%.
На самом деле людей с ожирением гораздо больше: в официальную статистику включены только те, кто обратился к врачу и получил диагноз. Выборочные исследования показывают совсем другой результат. Так, в 2018 году Росстат провел исследование питания россиян, в ходе которого измеряли вес и рост респондентов, а затем сопоставляли эти данные с составом и калорийностью ежедневного рациона. Выяснилось, что у 18% мужчин и 24,5% женщин есть ожирение.
Такая разница объясняется тем, что когда медицинские учреждения заполняют статистические формы, они указывают только основное заболевание пациента — ожирение же, как правило, является сопутствующим диагнозом. Кроме того, люди с избыточным весом часто вообще не обращаются по этому поводу к врачам.
По последним доступным оценкам ВОЗ, в 2016 году ожирение было у 27% взрослого населения России. В 1975-м — у 14%. Эти оценки основаны на анализе почти 2,5 тысячи исследований из разных стран, в которых в общей сложности участвовали 129 млн человек.
Отчасти такой рост объясняется повышенным вниманием к проблеме. «В последние годы на ожирение стали обращать внимание как на заболевание, а раньше считали лишний вес личным делом каждого», — рассказывает Ольга Григорьян. Однако дело не только в диагностике.
Почему людей с ожирением становится больше
В последние десятилетия люди все чаще потребляют высококалорийную пищу и ведут малоподвижный образ жизни. Ожирение развивается, когда человек получает больше калорий, чем тратит. Это называется «энергетическим дисбалансом». Питательных веществ так много, что организм не в силах их потратить. Излишки откладываются до худших времен в виде жировой ткани.
Но сводить все к избыточному потреблению калорий не стоит. Например, у человека может быть генетическая предрасположенность к набору веса, ожирение вызывают некоторые заболевания и лекарства, а еще стресс и плохой сон.
Рост ожирения во всем мире наблюдается с 1970-х годов, когда в полной мере проявился достаток послевоенного мира: доступность дешевых, калорийных и ультраобработанных продуктов, большие порции и малоподвижный образ жизни. Правда, некоторые исследования показывают, что рост числа людей с ожирением начался еще в 1930-е годы.
Главная опасность ожирения в том, что это один из основных факторов риска преждевременной смерти. Оно убивает больше людей, чем алкоголь. Среди последствий — сердечно-сосудистые заболевания, диабет II типа, разные виды рака и метаболический синдром. В России, по оценкам ВОЗ, в 2019 году 15% смертей были ассоциированы с ожирением.
Считать ли ожирение заболеванием — спорный вопрос. ВОЗ определяет его как аномальное или чрезмерное накопление жира, которое несет угрозу здоровью. Оно включено в международную классификацию болезней, заболеванием его признают, в частности, Американская медицинская ассоциация и российский Минздрав.
С этим согласны не все. Часть исследователей считают, что ожирение — нормальная реакция организма на внешние факторы, которые ему способствуют. Оно не всегда приводит к проблемам со здоровьем и является фактором риска, а не заболеванием.
Аргументы за то, чтобы признать ожирение болезнью, обычно связаны с тем, что это облегчает получение медицинской помощи людям с такой проблемой. Критики такого подхода считают, что это приводит к еще большей стигматизации (даже если у полного человека нет проблем со здоровьем, он будет считаться больным). Другие возможные негативные последствия — «залечивание» пациентов и медикализация ожирения.
В большинстве случаев ожирение определяют через индекс массы тела (ИМТ) — вес человека в килограммах, разделенный на квадрат его роста в метрах (кг/м2). Если ИМТ в диапазоне 25–29,9 — считается, что у человека лишний вес. А вот если больше 30 — это уже ожирение. Однако ИМТ нередко подвергается критике — он не учитывает процент жировой массы и то, есть ли из-за «лишнего» веса какие-то нарушения работы организма.
Чаще всего ожирением страдает бедное население
Наибольшая доля людей с избыточным весом или ожирением (то есть ИМТ, который равен или больше 25) — в США, странах Океании и Ближнего Востока. Наименьшая — в странах Африки к югу от Сахары.
Если смотреть распространенность ожирения не по отдельным странам, а по регионам мира, самые высокие показатели — в Северной и Южной Америке, Тихоокеанском регионе и Европе.
В богатых странах ожирением, как правило, страдают бедные. Так, метаисследование по Канаде, США и Великобритании показало, что есть связь между уровнем дохода и весом: чем богаче люди, тем они худее.
Люди с низким заработком часто покупают ультраобработанные продукты с высоким содержанием жиров, сахара и соли — из-за их низкой стоимости и длительного срока хранения. Такая нездоровая диета становится нормой и для детей из бедных семей, пришли к выводу ученые из Лондонского университета.
«Наше исследование показывает, что у родителей с низким доходом нет другого выбора, кроме как покупать эти нездоровые продукты, даже если они знают, что они вредны для здоровья их ребенка и хотели бы делать полезные покупки», — говорит доктор, почетный старший научный сотрудник Центра продовольственной политики Лондонского университета Пол Коулман.
В бедных странах ожирение, напротив, может считаться символом достатка. По крайней мере, так считает доцент департамента экономики Брауновского университета Элиза Макки.
Она провела исследование в Кампале — столице Уганды, одной из беднейших стран мира. Нескольким сотня кредитных специалистов предложили рассмотреть заявки на кредит. Заявки были не настоящими, но информацию для них взяли из интервью реальных «благонадежных» заемщиков. Фотографии были изменены — кого-то сделали более худым, кого-то — более полным. Кредитные специалисты с большей охотой одобряли заявки людям с излишним весом и считали их более финансово благополучными.
Девять из десяти стран, в которых ожидается наибольший рост людей с ожирением в ближайшие годы, — страны с низким или средним уровнем дохода в Африке и Азии, следует из прогноза Всемирной федерации борьбы с ожирением. Доля людей с избыточным весом растет по мере экономического развития стран. При этом когда страна становится богаче, доля людей с ожирением растет в первую очередь среди бедных слоев населения. У бедных людей хуже доступ к здравоохранению и хуже здоровье. Нигер, Папуа-Новая Гвинея, Сомали, Нигерия и Центральноафриканская Республика — наименее подготовленные к борьбе с этой проблемой странами.
Как государства борются с ожирением
Если правительства не примут меры, к 2035 году избыточный вес или ожирение будет у половины населения планеты. Это следует из прогноза Всемирной федерации по борьбе с ожирением.
Глобальные экономические последствия избыточного веса и ожирения к 2035 году достигнут $4,32 трлн в год, если меры профилактики и лечения не улучшатся. Это почти 3% мирового ВВП, что сопоставимо с воздействием ковида на экономику планеты в 2020 году.
Среди приоритетных действий ВОЗ выделяет ограничение на продажу некоторых продуктов детям, использование внятной маркировки на упаковках и изменение рецептуры продуктов. Последнее — чтобы улучшить питательный состав за счет снижения соли, сахара и насыщенных жиров.
Некоторые страны уже пытаются решить проблему. Так, в 2022 году в Австралии была принята стратегия по борьбе с ожирением на ближайшие 10 лет. Среди направлений — расширение доступа к медицине, поддержка здорового образа жизни и популяризация физической активности. Не все считают стратегию рабочей в полной мере: например, нет регулирования рекламы фастфуда, а основной упор — на индивидуальную ответственность. Структурные проблемы остаются без внимания.
Другой пример — Великобритания. Правительство пообещало принять ряд мер по борьбе с ожирением — ограничить рекламу нездоровой пищи и акции вроде «купи один, получи второй бесплатно». Закон был принят еще в 2022 году. Вступить в силу он должен был через год, однако его введение отложили до 2025-го. Промедление вызвало критику врачей и правозащитников.
Пока ни одной стране не удалось остановить рост числа людей с ожирением, как это удалось сделать, например, с курением и алкоголем.
Вице-премьер РФ Татьяна Голикова в июне 2023 года раскритиковала Минздрав: ведомство не разработало дорожную карту по борьбе с ожирением у детей и подростков, а поручение было дано еще в 2021 году. Комплекс мер был утвержден правительством в конце 2023 года, а его реализация должна была начаться с января 2024-го.
Автор: Даниил Гурбанов
Инфографика: Артем Иволгин, Екатерина Буркова