Как российские регионы борются с ВИЧ и где ситуация хуже всего: рейтинг «Если быть точным»
Самая сложная ситуация — в регионах Урала и Сибири
- Из года в год список самых проблемных по ВИЧ регионов не меняется. В 2022 году самая сложная ситуация (рейтинг Е) сложилась в регионах Сибири и Урала — Кемеровской области, Челябинской, Иркутской и Томской областях, Алтайском, Красноярском и Пермском краях. Все они и раньше имели рейтинг D или E, а Кемеровская и Иркутская области получают рейтинг Е девять лет подряд.
В этих регионах больше всего людей с ВИЧ в пересчете на душу населения. На первом месте по пораженности — Кемеровская область (2039 человек с ВИЧ на 100 тысяч населения), следом — Иркутская (1978 человек на 100 тысяч). К самым пораженным регионам относится также Свердловская область (1910 на 100 тысяч). В среднем по России на 100 тысяч населения приходится 797 людей с ВИЧ.
Для оценки масштаба проблемы ВИЧ в регионах России в 2022 году (это последний период, за который доступна статистика) мы рассчитали рейтинг, в основе которого — следующие пять показателей:
- сколько новых случаев ВИЧ выявлено на 10 тысяч обследованных человек;
- сколько людей с ВИЧ умерло от причин, связанных с ВИЧ, в пересчете на 100 тысяч населения;
- доля беременных женщин с ВИЧ (выявленные случаи, беременность закончена);
- доля тех, кто получает антиретровирусную терапию (от всех людей с ВИЧ);
- доля людей с ВИЧ c неопределяемой вирусной нагрузкой от тех, кто получает лечение.
Мы изменили методологию рейтинга 2021–2022 года по сравнению с предыдущими:
- В предыдущих рейтингах было три показателя, которые отражают одну и ту же проблему — насколько люди, живущие с ВИЧ, охвачены системой здравоохранения. Это доля людей, состоящих на диспансерном учете, доля получающих антиретровирусную терапию и доля людей с ВИЧ с неопределяемой вирусной нагрузкой. Мы исключили из расчета долю людей с ВИЧ на диспансерном учете. Долю людей с неопределяемой вирусной нагрузкой рассчитали не от всех людей с ВИЧ, как раньше, а только от тех, кто получает терапию.
- Добавили в расчет долю беременных женщин, у которых выявили ВИЧ.
На момент публикации рейтинга данных о численности людей, живущих с ВИЧ в 2022 году, не было. Мы рассчитали ее самостоятельно: прибавили к численности 2021 года новые случаи и вычли умерших. Чтобы рассчитать, какая доля людей с ВИЧ получали лечение, в общую численность мы включили и умерших — они тоже должны были получать терапию.
Из рейтинга исключен Ненецкий автономный округ — там живет менее 200 человек с ВИЧ, поэтому данные могут быть искажены из-за эффекта малой базы.
Оценку A получили регионы с низкой выраженностью проблемы, E — с высокой выраженностью по сравнению с остальными регионами России.
- Когда вирус выходит за пределы уязвимых групп и распространяется среди всего населения, говорят о генерализованной эпидемии. Стадию эпидемии определяют по доле беременных женщин с ВИЧ, поскольку тест на ВИЧ обязателен при беременности. Если их доля 2-3 года устойчиво держится на уровне 1% или выше, эпидемия считается генерализованной.
В среднем по России в 2022 году ВИЧ выявили у 0,7% беременных. В 19 регионах в 2022 году эта доля выше 1%. Больше всего беременных женщин с ВИЧ в Кемеровской (2,2%), Тверской (1,9%), Самарской и Томской (по 1,8%) областях.
Однако эти данные не учитывают прерванные беременности и случаи, когда у женщины уже был выявлен ВИЧ до того, как она забеременела. Такие беременности учитывает Федеральный центр СПИД, и по его оценкам регионов с генерализованной эпидемией больше — 27.
В некоторых регионах высокая доля женщин с ВИЧ среди всех прервавших беременность. В Тюменской области 3,6% абортов сделали женщины с ВИЧ, в Самарской области — 2,9%, в Кемеровской — 2,5%. В большинстве регионов эта доля не превышает 1%.
Сказать, какая доля этих абортов сделаны по желанию женщины, а какая — по медицинским или социальным показаниям, невозможно.
Если женщина не принимает антиретровирусную терапию и не наблюдается у врача, во время беременности или грудного вскармливания вирус может передаться ребенку. Такой путь передачи называют вертикальным, и без лечения вероятность заражения оценивается в 15-45%.
Но при соблюдении всех рекомендаций во время беременности и родов вероятность передачи вируса ребенку может быть сведена к нулю. Армения, Беларусь и Молдова первыми в европейском регионе добились элиминации вертикального пути передачи — это значит, что в этих странах не было ни одного случая передачи вируса от матери к ребенку.
В России в 2022 году 1,1% детей, родившихся у ВИЧ-положительных матерей, тоже имели вирус.
«Более двух тысяч наших клиенток, ВИЧ-положительных женщин, родили и воспитывают детей, у которых нет ВИЧ-инфекции», — рассказывает директор ассоциации «Е.В.А.» Юлия Годунова. В ассоциации женщинам дают всю необходимую информацию о беременности с ВИЧ и сопровождают в медицинских и социальных учреждениях.
- Больше всего новых случаев в 2022 году выявили в Кемеровской (86 на 100 тысяч населения), Томской (85 на 100 тысяч), Иркутской (80 на 100 тыс.), Тюменской области (79 на 100 тыс.) и Оренбургской областях (78 на 100 тысяч). Среднероссийский показатель — 39 новых случаев на 100 тысяч населения.
В некоторых регионах выросла заболеваемость среди сельского населения, что нехарактерно для ВИЧ-инфекции. К таким регионам Роспотребнадзор относит Пермский край, Новосибирскую, Кемеровскую, Томскую, Самарскую, Тюменскую, Курганскую, Оренбургскую, Челябинскую области, Чукотский автономный округ, Бурятию и Хакасию. Там очень высокая заболеваемость в сельской местности (60–97 случаев на 100 тысяч населения) — в большинстве случаев выше, чем среди населения в среднем. Это значит, что инфекция в этих регионах вышла за пределы уязвимых групп и охватывает все более широкие слои населения.
- Самая высокая смертность от ВИЧ — в Кемеровской области (46 человек на 100 тысяч населения), Пермском крае (37 на 100 тысяч) и Иркутской области (33 на 100 тысяч). Это в разы выше среднероссийского показателя — 11 человек на 100 тысяч.
Это смерти непосредственно от ВИЧ или ассоциированных с ним болезней. Но не все люди, живущие с ВИЧ, умирают от него — таких случаев примерно половина. При этом к причинам смерти от ВИЧ относят туберкулез. В 2022 году на него приходилось 15% всех смертей от ВИЧ в России.
- Чтобы остановить эпидемию ВИЧ, нужно чтобы как можно больше людей получали АРВ-терапию. Если человек постоянно ее принимает, его вирусная нагрузка становится неопределяемой и он не может передать вирус другому человеку. В 2022 году хуже всего лечением были обеспечены жители Москвы, Крыма, Ленобласти и Чечни — в этих регионах менее 50% людей с ВИЧ получали лечение. В Амурской, Челябинской, Ульяновской областях, Камчатском и Приморском краях, Чукотском АО и Республике Алтай менее, чем у 60% получающих терапию была неопределяемая вирусная нагрузка.
Какие регионы самые благополучные
- Самые благополучные по проблеме ВИЧ регионы — Кировская, Липецкая, Белгородская и Тамбовская области, Калмыкия, Ингушетия и Мордовия (они получили рейтинг А).
- Самая низкая смертность — в Липецкой, Тамбовской и Орловской областях, Карачаево-Черкесии, Тыве, Дагестане и Ингушетии (1 человек на 100 тысяч населения)
- Меньше всего новых случаев — в Калмыкии (4,5 на 100 тысяч), Чечне (5,2 на 100 тысяч), Ингушетии (6,7), Тыве (9) и Дагестане (10).
- 100% людей с ВИЧ, по данным Минздрава, получают АРВ-терапию в Кировской области, Мордовии и Чувашии. Из тех, кто получает лечение, у более чем 85% неопределяемая вирусная нагрузка в Забайкальском и Хабаровском краях, Ямало-Ненецком АО, Самарской и Московской областях и Ингушетии.
Что происходит на «новых территориях»
На ежегодном форуме по проблеме ВИЧ российский Минздрав впервые раскрыл несколько показателей по ситуации с ВИЧ на «новых территориях». По этим данным, в общей сложности на учете в «новых регионах» состоят 25 тысяч людей с ВИЧ. Больше всего — в «ДНР» (18,8 тысячи). Это примерно совпадает с данными Минздрава «ДНР». Донецкая область относилась к самым пораженным регионам Украины.
Однако на «новых территориях» продолжаются боевые действия, и с учетом миграции число людей с ВИЧ может постоянно меняться. Кроме того, федеральный регистр — единая база данных, где должны учитываться все люди с ВИЧ, — не работает на этой территории «в связи с системным техническим сбоем».
77% людей с ВИЧ, по официальным российским данным, на этих территориях получают антиретровирусную терапию. Самый низкий охват — в «ДНР» (73%). Однако по словам местных активистов, после начала «спецоперации» поставки терапии из Украины прекратились, а закупки из России еще не налажены, поэтому «медцентры выдают просроченные таблетки из старых запасов или на короткий срок от 10-15 дней до месяца».
По данным движения «Пациентский контроль», летом 2023 начались перебои в обеспечении терапией в «ДНР» и Херсонской области. В мае 2023 года были назначены дополнительные закупки для Ростовской области — эти препараты могут быть предназначены для «новых регионов», считают в «Пациентском контроле».