Онкология в регионах России

Скачать pdf-отчёт

Оценка масштаба проблемы на основании открытых статистических данных, 2019 г.

 

Методология
  1. МЕТОДОЛОГИЯ ОЦЕНКИ МАСШТАБА ПРОБЛЕМЫ В РЕГИОНЕ (расчет рейтинга А-Е)
  2. МЕТОДОЛОГИЯ РАСЧЕТА ПОКАЗАТЕЛЕЙ
  3. ТЕРМИНЫ И ПОНЯТИЯ

МЕТОДОЛОГИЯ ОЦЕНКИ МАСШТАБА ПРОБЛЕМЫ В РЕГИОНЕ
(расчет рейтинга А-Е)

Источники данных:

  • Единая межведомственная информационно-статистическая система (ЕМИСС) (fedstat.ru);
  • Ежегодные доклады «Состояние онкологической помощи населению России» и «Злокачественные новообразования в России (заболеваемость и смертность)», МНИОИ им. П. А. Герцена;
  • Данные формы № 131 «Сведения о диспансеризации определенных групп взрослого населения» (предоставлены Министерством здравоохранения РФ по запросу фонда «Нужна помощь»);
  • Данные по заболеваемости злокачественными образованиями и смертности от злокачественных новообразований за 2019 год (предоставлены Федеральной службой государственной статистики (Росстат) по запросу фонда «Нужна помощь»);
  • Данные по государственным закупкам препаратов: аналитический центр Vademecum при помощи Единой информационной системы в сфере закупок ЕИС (https://zakupki.gov.ru), Headway Company, системы «Закупки 360»;
  • Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС);
  • Федеральное казначейство России, консолидированный бюджет Российской Федерации и бюджетов государственных внебюджетных фондов (https://roskazna.gov.ru/ispolnenie-byudzhetov/konsolidirovannyj-byudzhet/);
  • Сборники Министерства здравоохранения РФ «Ресурсы и деятельность медицинских организаций здравоохранения»;
  • Официальный портал Минздрава РФ об онкологических заболеваниях, https://onco-life.ru/.

ЭТАП 1: Формирование перечня показателей, потенциально способных продемонстрировать масштабы проблемы борьбы с онкологическими заболеваниями в каждом регионе, включая:

  • консультации с профильными экспертами по теме онкологии;
  • коррекцию списка показателей: удалены показатели, по которым нет статистических данных в открытом доступе, и невозможно их получить по запросу.

Такими показателями стали следующие пять:

Название показателя Как рассчитан Источники
Новые случаи, выявленные на поздних стадиях рака

Исходное название: Стадии выявленных заболеваний по отдельным нозологиям, 2019 год

Расчет: среднее значение от суммы % III и IV стадии выявления по 5 нозологиям (трахея, бронхи, легкое, желудок, ободочная кишка, молочная железа, поджелудочная железа).

Выбор нозологий обусловлен наибольшим вкладом в общую смертность от ЗНО (топ-5).

Доклад «Состояние онкологической помощи населению России» в 2019 году, МНИОИ им. П. А. Герцена

Выявляемость

Исходное название: Выявлено новых случаев злокачественных новообразований (ЗНО), на 100 тыс. (стандартизованный) 2018 год*

Расчет: среднее значение по 4 нозологиям (молочная железа, поджелудочная железа, ободочная и прямая кишка).

Традиционно (в статистических сборниках) этот показатель применяется для оценки распространенности ЗНО среди населения, т. е. выступает показателем заболеваемости. В расчете рейтинга, однако, используется не общая заболеваемость, а заболеваемость по отдельным нозологиям, отобранных таким образом, чтобы прежде всего свидетельствовать о диагностических возможностях региона, направленных на выявление злокачественных новообразований.

А именно, выбор нозологий обусловлен:

  • высоким удельным весом в общей смертности от ЗНО;
  • данные нозологии меньше ассоциированы с внешними причинами, от которых зависит распространенность в регионе (в отличие от рака легких и курения);
  • распространенность данных нозологий выше в других странах Европы, что может свидетельствовать о недостаточной выявляемости нозологий в России (https://gco.iarc.fr/)
Доклад «Злокачественные новообразования в России (заболеваемость и смертность)» в 2018 году, МНИОИ им. П. А. Герцена
Смертность к заболеваемости

Исходное название: Отношение числа смертей к числу новых случаев на 100 000 человек (стандартиз.)», 2018 год*

Расчет: среднее значение по 5 нозологиям (трахея, бронхи, легкое, желудок, ободочная кишка, молочная железа, поджелудочная железа).

Выбор нозологий обусловлен наибольшим вкладом в общую смертность от ЗНО (топ-5).

Доклад «Злокачественные новообразования в России в (заболеваемость и смертность)» в 2018 году, МНИОИ им. П. А. Герцена
Затраты на современные препараты на 1 пациента на учете

Исходное название: Сумма затрат на современные препараты на одного пациента на учете

Расчет: «Общая сумма контрактов в 2019 году на закупку таргетных препаратов, иммунопрепаратов, гормонов и их антагонистов»
поделить на
«Число пациентов с установленным диагнозом злокачественного новообразования на конец года», 2019 год

Данные по закупкам предоставлены Vademecum (https://vademec.ru/).

Число пациентов на учете — доклад «Состояние онкологической помощи населению России» в 2019 году, МНИОИ им. П. А. Герцена

Сальдо миграции пациентов региона

Расчет: используются данные по лечению в амбулаторных условиях. А именно:
разница между «Число пациентов, застрахованных по ОМС в других регионах, пролеченные в субъекте РФ» и «Число пациентов, застрахованных по ОМС в субъекте РФ, пролеченные в других регионах»
поделить на
«Число пациентов с онкологическими заболеваниями, которые получили помощь в рамках ОМС (амбулаторно)»*100

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, http://www.ffoms.gov.ru/


* Стандартизованные показатели по смертности и заболеваемости рассчитаны по данным 2018 года, т.к. на момент написания отчета данные за 2019 год были недоступны. В данном случае мы исходили из того, что заболеваемость и смертность (стандартизованные) по отдельным нозологиям являются относительно стабильными показателями.

ЭТАП 2: Перевод абсолютных значений показателей в удельные и усреднение уже удельных показателей:

  1. Новые случаи, выявленные на поздних стадиях рака = ((1) + (2) + (3) + (4) + (5)) / 5, где:

    (1) Стадии выявленных заболеваний по отдельным нозологиям, сумма процентов III и IV стадии по нозологии «трахея, бронхи, легкое».

    (2) Стадии выявленных заболеваний по отдельным нозологиям, сумма процентов III и IV стадии по нозологии «желудок».

    (3) Стадии выявленных заболеваний по отдельным нозологиям, сумма процентов III и IV стадии по нозологии «ободочная кишка».

    (4) Стадии выявленных заболеваний по отдельным нозологиям, сумма процентов III и IV стадии по нозологии «молочная железа».

    (5) Стадии выявленных заболеваний по отдельным нозологиям, сумма процентов III и IV стадии по нозологии «поджелудочная железа».

  2. Выявляемость = ((1) + (2) + (3) + (4)) / 4, где:

    (1) Выявлено новых случаев злокачественных новообразований (ЗНО), (стандартиз.) по нозологии «молочная железа».

    (2) Выявлено новых случаев злокачественных новообразований (ЗНО), (стандартиз.) по нозологии «поджелудочная железа».

    (3) Выявлено новых случаев злокачественных новообразований (ЗНО), (стандартиз.) по нозологии «ободочная кишка».

    (4) Выявлено новых случаев злокачественных новообразований (ЗНО), (стандартиз.) по нозологии «прямая кишка, ректосигмоидное соединение, анус».

  3. Смертность к заболеваемости = ((1) + (2) + (3) + (4) + (5)) / 5, где:

    (1) Смертность на 100 тысяч населения (стандартиз.) по нозологии «трахея, бронхи, легкое» / Заболеваемость на 100 тысяч населения (стандартиз.) по нозологии «трахея, бронхи, легкое»

    (2) Смертность на 100 тысяч населения (стандартиз.) по нозологии «желудок» / заболеваемость на 100 тысяч населения (стандартиз.) по нозологии «желудок»

    (3) Смертность на 100 тысяч населения (стандартизованный) по нозологии «ободочная кишка» / заболеваемость на 100 тысяч населения (стандартизованный) по нозологии «ободочная кишка»

    (4) Смертность на 100 тысяч населения (стандартиз.) по нозологии «молочная железа» / заболеваемость на 100 тысяч населения (стандартиз.) по нозологии «молочная железа»

    (5) Смертность на 100 тысяч населения (стандартиз.) по нозологии «поджелудочная железа» / заболеваемость на 100 тысяч населения (стандартиз.) по нозологии «поджелудочная железа»

  4. Затраты на современные препараты на 1 пациента на учете = (1) / (2), где:

    (1) Общая сумма контрактов в 2019 году на закупку таргетных препаратов, иммунопрепаратов, гормонов и их антагонистов

    (2) Число пациентов с установленным диагнозом злокачественного новообразования на конец года

  5. Сальдо миграции пациентов региона = ((1) - (2)) / (3) * 100, где

    (1) Число пациентов, застрахованных по ОМС в других регионах, пролеченные в субъекте РФ (амбулаторно)

    (2) Число пациентов, застрахованных по ОМС в субъекте РФ, пролеченные в других регионах (амбулаторно)

    (3) Число пациентов с онкологическими заболеваниями, которые получили помощь в рамках ОМС (амбулаторно)

ЭТАП 3: Трансформация одного показателя (сглаживание различий)

А именно, трансформация показателя «Затраты на современные препараты на 1 пациента на учете» путем вычисления квадратного корня (сглаживание различий).

ЭТАП 4: Нормирование показателей — трансформация в индекс, значение которого заключено между 0 и 1, по следующей формуле:

Показатели, высокие значения которых оцениваются как позитивное явление:

  • затраты на современные препараты на 1 пациента на учете;
  • сальдо миграции пациентов региона;
  • выявляемость.

Формула расчета индекса:

x-индекс =
x − min(x)
max(x) − min(x)

где min(x) и max(x) являются минимальным и максимальным значениями показателя x среди всех регионов.

Показатели, высокие значения которых оцениваются как негативные явления:

  • новые случаи, выявленные на поздних стадиях рака;
  • смертность к заболеваемости.

Формула расчета индекса:

x-индекс = 1 − 
x − min(x)
max(x) − min(x)

где min(x) и max(x) являются минимальным и максимальным значениями показателя x среди всех регионов.

ЭТАП 5: Расчет сводного индекса: среднее арифметическое значение взвешенных показателей (сумму значений взвешенных показателей поделить на 5)

Для оценки диагностических возможностей региона были использованы два показателя: «Новые случаи, выявленные на поздних стадиях» и «Заболеваемость». В связи с этим, эти два показателя участвовали в расчете сводного индекса как один (с меньшим весом):

( ((1) + (2))/2 + (3) + (4) + (5) )/5 , где:

(1) Новые случаи, выявленные на поздних стадиях рака.

(2) Выявляемость

(3) Затраты на современные препараты на 1 пациента на учете

(4) Смертность к заболеваемости

(5) Сальдо миграции пациентов региона

ЭТАП 6: Разбиение регионов на пять групп, в зависимости от значения сводного индекса, где A — наименьшая степень выраженности проблемы, E — наибольшая.

Уровень Значение сводного индекса в 2019 г.
A 0.690–1
B 0.620–0.689
C 0.505–0.619
D 0.430–0.504
E 0–0.429

Ограничения использования рейтинга

  1. Назначение рейтинга — демонстрация масштабов проблемы борьбы с онкологическими заболеваниями в каждом регионе. Данный рейтинг напрямую не позволяет оценить эффективность предпринимаемых действий по решению проблемы в каждом конкретном регионе, однако может быть использован как отправная точка для такого анализа.
  2. Для расчета рейтинга использовались официальные открытые данные федеральных и региональных ведомств, которые имеют собственные ограничения.
  3. Место региона в рейтинге отражает позицию региона по сравнению с другими регионами в расчетном году.
  4. В связи с тем, что злокачественные новообразования включат в себя нозологии с достаточно высокой выживаемостью и диагностируются на ранних стадиях, для расчета рейтинга мы использовали не общие показатели смертности, заболеваемости, стадии выявления, а среднее значение по отдельным нозологиям. Нозологии были определены по принципу наибольшего вклада в общую смертность в России в абсолютных значениях как наиболее «болезненные» для онкослужбы. Вклад в общую смертность в разрезе конкретных регионов может отличаться от России в целом, что не отменяет того, что данные нозологии накладывают большую нагрузку на систему онкологической помощи в регионах России.
  5. В расчете рейтинга используется показатель «сальдо миграции пациентов», рассчитанный как разница между числом «чужих» пациентов, получивших амбулаторную помощь в связи с онкозаболеваниями в регионе, и числом «своих» пациентов, получивших помощь в других регионах, на 100 пролеченных пациентов в регионе. Принадлежность к «чужим» и «своим» определялась по месту выдачи полиса ОМС. В связи с этим в данный показатель может быть заложена внутренняя миграция. Однако в связи с довольно высоким возрастом постановки диагноза ЗНО (64,5 года) сделано допущение, что влияние внутренней миграции в конкретном заболевании играет меньшую роль. Амбулаторная помощь выбрана по двум причинам: 1) наибольшее число пациентов получили помощь именно амбулаторно; 2) как признак наличия стационарозамещающих технологий.
  6. Стандартизованные показатели по смертности и заболеваемости рассчитаны по данным 2018 года. Несмотря на это, данные показатели участвуют в рейтинге 2019 года, так как заболеваемость и смертность (стандартиз.) по отдельным нозологиям являются относительно стабильными показателями.
  7. В рейтинге показатель заболеваемости по четырем нозологиям используется только как оценка диагностических возможностей региона, направленных на выявление злокачественных новообразований. Его интерпретация в данном случае такова, что чем больше случаев выявлено, тем лучше работает диагностика в регионе, и наоборот. Для этих целей в расчет включена не общая заболеваемость, а заболеваемость по нозологиям, вносящим один из наибольших вкладов в смертность (молочная железа, поджелудочная железа, прямая и ободочная кишка), а также на распространенность которых в меньшей степени влияют внешние факторы (например, курение ассоциировано с раком легких, поэтому «трахея, бронхи, легкое» мы исключили). Кроме того, заболеваемость по этим нозологиям в России ниже, чем в большинстве стран Европы, что тоже является аргументом в пользу того, чтобы рассматривать данный показатель как показатель выявляемости заболеваний (и потому чем он выше, тем лучше). Также этот показатель имеет меньший вес в итоговом расчете рейтинга, наряду с показателем по стадиям выявления.
  8. В рейтинге используется показатель «Затраты на современные препараты на 1 пациента на учете», рассчитанный как сумма контрактов на современные препараты в расчете на одного пациента на учете. В реальности же не всем пациентам, состоящим на учете, требуется лечение. Однако такая картина характерна для каждого субъекта РФ, в связи с чем, в качестве нормирования суммы контрактов было принято решение использовать «число пациентов на учете» как наиболее оптимальный вариант (при отсутствии данных об общем числе пациентов, которые получили лечение).
  9. Из рейтинга исключены Чукотский АО и Ненецкий АО в связи с малыми абсолютными значениями практически по всем показателям (заболеваемость, смертность, в том числе в разрезе отдельных нозологий, более 5 лет наблюдения, стадии выявления и другие). В противном случае, такие цифры могут быть интерпретированы некорректно (например, в регионе выявили четыре новых случая рака поджелудочной железы, два из которых было выявлено на I и II стадии, что дает 50% случаев выявленных на ранних стадиях по одной из наиболее смертельных нозологий и т. д.).


МЕТОДОЛОГИЯ РАСЧЕТА ПОКАЗАТЕЛЕЙ

В показателях используются данные в разрезе отдельных нозологий. Каждый из таких показателей рассчитывался одинаково для своего показателя, где менялся лишь разрез на определенную нозологию. Такие показатели отмечены (Н) в таблице. Показатели для отдельных сегментов пациентов (мужчины, женщины, дети 0–17 лет) рассчитываются на соответствующих множествах.

Название показателя Уточнение Как рассчитан Источники
1 Число пациентов с установленным диагнозом злокачественного новообразования на конец года человек

Сведения о контингенте больных со злокачественными новообразованиями, состоящем на учете в онкологических учреждениях

всего: находились на учете на конец года «Злокачественные новообразования — всего»

дети 0–17: находились на учете на конец года «Злокачественные новообразования — всего» у детей в возрасте 0–17 лет

Доклад «Состояние онкологической помощи населению России» в 2019 году, МНИОИ им. П. А. Герцена
1.1 Число пациентов с установленным диагнозом злокачественного новообразования на конец года на 100 000 населения Показатель (1)/среднегодовая численность соответствующего населения в 2019 году *100000 Как в показателе 1 и данные ЕМИСС (fedstat.ru)
2 Топ-5 нозологий среди пациентов, состоящих на учете в онкологических учреждениях человек находились на учете на конец года (Н) Как в показателе 1
2.1 Топ-5 нозологий среди пациентов, состоящих на учете в онкологических учреждениях % от всех на учете Показатель (2) (Н) поделить на общее число пациентов ЗНО на учете (все нозологии) Как в показателе 1
2.2 Топ-5 нозологий среди пациентов, состоящих на учете в онкологических учреждениях на 100 000 населения Показатель (2) (Н) поделить на среднегодовая численность всего населения в России в 2019 году *100000 Как в показателе 1 и данные ЕМИСС (fedstat.ru)
3 Инвалидность по причине ЗНО у взрослых (от всех взрослых с первичной инвалидностью)   Расчетный показатель: «Признано инвалидами в связи с заболеваниями — злокачественные новообразования» умножить на 100 и поделить на «Распределение впервые освидетельствованных и впервые признанных инвалидами по социальным причинам: признано инвалидами» Минтруд, данные по форме N7 — (собес) предоставлены по запросу фонда «Нужна помощь»; Росстат, бюллетень «Социальное положение и уровень жизни населения России»
4 Выявлено новых случаев злокачественных новообразований (ЗНО) случаев Заболеваемость населения территорий России злокачественными новообразованиями. Локализация: Злокачественные новообразования — всего (С00-96) 2019 год — предоставлены Росстатом по запросу фонда «Нужна помощь», 2014–2018 -«Злокачественные новообразования в России (заболеваемость и смертность)», МНИОИ им. П. А. Герцена
4.1 Выявлено новых случаев злокачественных новообразований (ЗНО) на 100 тыс. (общий)

2019 год, расчетный показатель: показатель (4) поделить на среднегодовая численность соответствующего населения в 2019 году *100000

2018 год и ранее: показатель на 100 тыс. населения «грубый»

Как в показателе 4 и данные ЕМИСС (fedstat.ru)
4.2 Выявлено новых случаев злокачественных новообразований (ЗНО) на 100 тыс. (стандартиз.) Показатель на 100 тыс. населения стандартизованный Как в показателе 4
5 Наиболее выявляемые злокачественные новообразования (всего) случаев, на 100 тыс. (общий), на 100 тыс. (стандартиз.)

случаев: как в показателе (4) (Н)

 

на 100 тыс. (общий): как в показателе (4.1) (Н)

на 100 тыс. (стандартиз.): как в показателе (4.2) (Н)

список нозологий определялся как наибольшее абсолютное число случаев в России (8 нозологий)

Как в показателе 4
5.1 Наиболее выявляемые злокачественные новообразования (всего) % от всех новых Расчетный показатель: показатель (4) (Н) поделить на общее число новых случаев ЗНО Как в показателе 4
6 Топ-5 наиболее выявляемых ЗНО (мужчины) случаев, на 100 тыс. (общий), на 100 тыс. (стандартиз.)

случаев: как в показателе (4) (Н)

на 100 тыс. (общий): как в показателе (4.1) (Н)

на 100 тыс. (стандартиз.): как в показателе (4.2) (Н)

список нозологий определялся как наибольшее число случаев в России, «Мужчины»

Как в показателе 4
7 Топ-5 наиболее выявляемых ЗНО (мужчины) % от заболевших ЗНО мужчин Расчетный показатель: показатель (6) поделить на показателе (4) Как в показателе 4
8 Топ-5 наиболее выявляемых ЗНО (женщины) случаев, на 100 тыс. (общий), на 100 тыс. (стандартиз.)

случаев: как в показателе (4) (Н)

на 100 тыс. (общий): как в показателе (4.1) (Н)

на 100 тыс. (стандартиз.): как в показателе (4.2) (Н)

список нозологий определялся как наибольшее абсолютное число случаев в России, «Женщины»

Как в показателе 4
8.1 Топ-5 наиболее выявляемых ЗНО (женщины) % от заболевших ЗНО женщин Расчетный показатель: показатель (8) поделить на показатель (4) Как в показателе 4
9 Топ наиболее выявляемых ЗНО (дети 0–17 лет) случаев, на 100 тыс. (общий)

случаев: случаев: как в показателе (4) (Н)

на 100 тыс. (общий): как в показателе (4.1) (Н)

список нозологий определялся как наибольшее абсолютное число случаев в России, «Дети 0–17 лет»

Как в показателе 4
9.1 Топ наиболее выявляемых ЗНО (дети 0–17 лет) % от заболевших ЗНО детей Расчетный показатель: показатель (9) на показатель (4) Как в показателе 4
10 Средний возраст постановки диагноза   Средний возраст больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования Как в показателе 4
11 Стадии выявленных заболеваний по всем ЗНО (где стадия установлена) стадии Зарегистрировано ЗНО (без учтенных посмертно), из них «имели стадию заболевания, %», Злокачественные новообразования — всего (С00-96) Как в показателе 1
12 Стадии выявленных заболеваний по отдельным нозологиям отдельные нозологии по стадиям

Зарегистрировано ЗНО (без учтенных посмертно), из них «имели стадию заболевания, %» (Н)

список нозологий определялся как наибольшее абсолютное число случаев смерти в России (топ-5)

Как в показателе 1
13 Умерло человек от злокачественных новообразований человек

Смертность населения территорий России от злокачественных новообразований

Локализация: Злокачественные новообразования - всего (С00-96)

Как в показателе 4
13.1 Умерло человек от злокачественных новообразований на 100 тыс. (общий)

2019 год, расчетный показатель: показатель (13) поделить на среднегодовая численность соответствующего населения в 2019 году *100000

2018 год и ранее: показатель на 100 тыс. населения «грубый»

Как в показателе 4 и данные ЕМИСС (fedstat.ru)
13.2 Умерло человек от злокачественных новообразований на 100 тыс. (стандартиз.) Показатель на 100 тыс. населения стандартизованный Как в показателе 4
13.3 Умерло человек от злокачественных новообразований % от всех причин смерти

Расчетный показатель:
всего, мужчин, женщин:
показатель (13) поделить на «Число умерших за год», структура населения: Оба пола, Мужчины, Женщины и умножить) на 100

дети 0–17:
(показатель (13) поделить на
«Число умерших детей 0–17 лет (от всех причин): на 100 000 детей» умножить на 100000 и разделить на среднегодовая численность детского населения 0–17 лет) и умножить на 100

Как в показателе 4 и данные ЕМИСС (fedstat.ru), Росстат: раздел «Семья, материнство и детство»
14 Наибольший вклад (топ-5) в смертность от ЗНО, всего человек, на 100 тыс. (общий), на 100 тыс. (стандартиз.)

человек: Смертность населения территорий России от злокачественных новообразований (Н)

на 100 тыс. (общий): как в показателе (13.1) (Н)

на 100 тыс. (стандартиз.): как в показателе (13.2) (Н)

список нозологий определялся как наибольшее абсолютное число случаев смерти в России

Как в показателе 4
14.1 Наибольший вклад (топ-5) в смертность от ЗНО, всего % от всех причин смерти от ЗНО Расчетный показатель: показатель (14) (Н) поделить на общее число умерших людей от ЗНО Как в показателе 4
15 Наибольший вклад в смертность от ЗНО (мужчины) человек, на 100 тыс. (общий), на 100 тыс. (стандартиз.)

человек: Смертность населения территорий России от злокачественных новообразований (Н)

на 100 тыс. (общий): как в показателе (13.1) (Н)

на 100 тыс. (стандартиз.): как в показателе (13.2) (Н)

Как в показателе 4
15.1 Наибольший вклад в смертность от ЗНО (мужчины) % от всех причин смерти мужчин от ЗНО Расчетный показатель: показатель (15) (Н) поделить на общее число умерших мужчин от ЗНО Как в показателе 4
16 Наибольший вклад в смертность от ЗНО (женщины) человек, на 100 тыс. (общий), на 100 тыс. (стандартиз.)

человек: Смертность населения территорий России от злокачественных новообразований (Н)

на 100 тыс. (общий): как в показателе (13.1) (Н)

на 100 тыс. (стандартиз.): как в показателе (13.2) (Н)

Как в показателе 4
16.1 Наибольший вклад в смертность от ЗНО (женщины) % от всех причин смерти женщин от ЗНО Расчетный показатель: показатель (16) (Н) поделить на общее число умерших женщин от ЗНО Как в показателе 4
17 Наибольший вклад в смертность от ЗНО (дети 0–17) человек, на 100 тыс. (общий), на 100 тыс., по нозологиям

человек: Смертность населения территорий России от злокачественных новообразований (Н)

на 100 тыс. (общий): как в показателе (13.1) (Н)

Как в показателе 4
17.1 Наибольший вклад в смертность от ЗНО (дети 0–17) % от всех причин смерти детей от ЗНО Расчетный показатель: показатель (17) (Н) поделить на общее число умерших детей 0–17 лет от ЗНО Как в показателе 4
18 Отношение числа смертей к числу новых случаев на 100 000 человек (стандартиз.) по нозологиям

Расчетный показатель:
показатель (14) на 100 тыс. (стандартиз.) (Н) поделить на показатель (6), на 100 тыс. (стандартиз.) (Н)

список нозологий определялся как наибольшее абсолютное число случаев по России в разрезе «Все население» (топ-5)

Как в показателе 4
19 Доля умерших от ЗНО в трудоспособном возрасте (15–59 лет) от всех умерших в труд. возрасте   Доля умерших от ЗНО в трудоспособном возрасте (15–59 лет) от всех умерших в труд. возрасте Как в показателе 4
20 Летальность на первом году с момента диагноза (от взятых на учет в предыдущем году)  

Таблица: Показатели диагностики злокачественных новообразований, выявленных в 2019 г.

Локализация: Злокачественные новообразования — всего (С00-96), Летальность на первом году с момента уст. диагноза, %

Как в показателе 1
21 Отношение одногодичной летальности к запущенности (к числу новых случаев IV ст. предыдущего года)   Расчетный показатель: показатель (20) текущего года поделить на показатель (11) предыдущего года Как в показателе 1
22 Средства ОМС на оказание медпомощи пациентам с онкозаболеваниями (всего)   Использование средств обязательного медицинского страхования на оказание медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями в 2019 г. ФФОМС, данные предоставлены по запросу фонда «Нужна помощь»
23 Дополнительный трансферт бюджету ФОМС на оказание медпомощи пациентам с онкологией (фед. проект «Борьба с онкологическими заболеваниями»)   Межбюджетный трансферт бюджету Федерального фонда обязательного медицинского страхования на финансовое обеспечение оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в соответствии с клиническими рекомендациями (протоколами лечения) Данные Росказны, расходы консолидированного бюджета субъекта Российской Федерации и территориального государственного внебюджетного фонда https://roskazna.gov.ru/
24 Израсходовано на переоснащение мед. организаций, оказывающих помощь больным онкологическими заболеваниями (по фед. проекту «Борьба с онкологическими заболеваниями»)   Межбюджетные трансферты, передаваемые бюджетам субъектов Российской Федерации на создание и оснащение референс-центров для проведения иммуногистохимических, патоморфологических исследований и лучевых методов исследований, переоснащение сети региональных медицинских организаций, оказывающих помощь больным онкологическими заболеваниями в субъектах Российской Федерации Как в показателе (35)
25 Сумма затрат на современные препараты на одного пациента на учете  

Расчетный показатель:
«Общая сумма контрактов в 2019 году на закупку таргетных препаратов, иммунопрепаратов, гормонов и их антагонистов» поделить на показатель (1)

Перечень МНН определен экспертами из Vademecum

Данные по закупкам предоставлены Vademecum,
Число пациентов на учете: как в показателе 1
26 Сумма контрактов на закупку химиотерапевтических препаратов   Общая сумма контрактов в 2019 химиотерапевтических препаратов Данные по закупкам предоставлены Vademecum
27 Средства ОМС на медпомощь в амбулаторных условиях   Использование средств обязательного медицинского страхования на оказание медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями в 2019 г. амбулаторно Как в показателе (22)
28 Число профильных госучреждений по лечению онкологии   Список учреждений раздела «Куда обратиться?» Официальный портал Минздрава РФ об онкологических заболеваниях, https://onco-life.ru/
29 Доля пациентов, которым была оказана помощь в амбулаторных условиях (в рамках ОМС) от пациентов на учете   Расчетный показатель:
«Сведения об оказанной медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, в амбулаторных условиях в 2019 году» поделить на показатель (1)*100
Как в показателе (22) и показателе (1)
30 Число онкологов всего, взрослые, детские численность врачей (физ.лица) «Онкологи (все население)», «Онкологи (взрослые», «Онкологи (детские)» Сборник Министерства здравоохранения РФ «Ресурсы и деятельность медицинских организаций здравоохранения. Медицинские кадры»
30.1 Число онкологов на 100 тыс. населения обеспеченность врачами на 10000 соотв. населения * 10 Как в показателе (30)
31 Обеспеченность онкологическими койками среднегодовая занятость (в днях) онкологические койки, средняя занятость койки в году (в дн.) Сборник Министерства здравоохранения РФ «Ресурсы и деятельность медицинских организаций здравоохранения. Коечный фонд» (средняя занятость и средняя длительность пребывания на койке в году)
32 Обеспеченность онкологическими койками на 100 тыс. населения онкологические койки, обеспеченность на 10000 населения*10 Сборник Министерства здравоохранения РФ «Ресурсы и деятельность медицинских организаций здравоохранения. Коечный фонд (число и обеспеченность населения койками различных специальностей)
33 Число пациентов с онкологическими заболеваниями, которые получили лечение в рамках ОМС (амбулаторно)   Сведения об оказанной медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, в амбулаторных условиях в 2019 году Как в показателе (22)
34 Число пациентов с онкологическими заболеваниями, которые получили лечение в рамках ОМС (дневной стационар)   Сведения об оказанной медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, в дневном стационаре в 2019 году Как в показателе (22)
35 Число пациентов с онкологическими заболеваниями, которые получили лечение в рамках ОМС (круглосуточный стационар)   Сведения об оказанной медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, в круглосуточном стационаре в 2019 году Как в показателе (22)
36 Разница между числом пациентов из др. регионов, пролеченные в субъекте, и числом пациентов из субъекта, пролеченных в др. регионах (амбулаторно)   Расчетный показатель:
«Застрахованные иных территорий, пролеченные в субъекте РФ» минус «Застрахованные лица субъекта РФ, пролеченные в иных субъектах», амбулаторно
Как в показателе (22)
37 Разница между числом пациентов из др. регионов, пролеченные в субъекте, и числом пациентов из субъекта, пролеченных в др. регионах (дневной стац.)   Расчетный показатель:
«Застрахованные иных территорий, пролеченные в субъекте РФ» минус «Застрахованные лица субъекта РФ, пролеченные в иных субъектах», дневной стационар
Как в показателе (22)
38 Разница между числом пациентов из др. регионов, пролеченные в субъекте, и числом пациентов из субъекта, пролеченных в др. регионах (круглосуточ. стационар)   Расчетный показатель:
«Застрахованные иных территорий, пролеченные в субъекте РФ» минус «Застрахованные лица субъекта РФ, пролеченные в иных субъектах», круглосуточный стационар
Как в показателе (22)
39 Число пациентов, состоящих на учете 5 лет и более (с момента постановки диагноза) человек

всего: находились на учете на конец года, из них 5 лет и более.
Локализация: Злокачественные новообразования — всего (С00-96)

дети 0–17: находились на учете на конец года, из них 5 лет и более.
Локализация: Злокачественные новообразования — всего (С00-96).
Возраст: 0–17 лет

Как в показателе (1)
39.1 Число пациентов, состоящих на учете 5 лет и более (с момента постановки диагноза) % от состоящих на учете Находились на учете на конец года, из них 5 лет и более.
Локализация: Злокачественные новообразования — всего (С00-96)
% от состоящ. на учете
Как в показателе (1)
40 Число пациентов, состоящих на учете 5 лет и более (топ-5 нозологий с наибольшим вкладом в общую смертность) человек находились на учете на конец года, из них 5 лет и более (Н) Как в показателе (1)
40.1 Число пациентов, состоящих на учете 5 лет и более (топ-5 нозологий с наибольшим вкладом в общую смертность) % от состоящих на учете находились на учете на конец года, из них 5 лет и более (Н),
% от состоящ. на учете
Как в показателе (1)
41 Диспансеризация взрослого населения (в т. ч. онкоскрининг) человек прошли диспансеризацию I этап Минздрав РФ, данные по форме N131 — предоставлены по запросу фонда «Нужна помощь»
41.1 Диспансеризация взрослого населения (в т. ч. онкоскрининг) на 100 тыс. населения (подлежащего возраста) Расчетный показатель:
показатель (41) поделить на численность соответствующего населения на 01.01 текущего года (суммарно по возрастным группам)*100000
Как в показателе (41)
41.2 Диспансеризация взрослого населения (в т. ч. онкоскрининг) % от плана Расчетный показатель: показатель (4) поделить на «подлежит диспансеризации по плану текущего года». Считался по всему населению, не разделяя по полам Как в показателе (41)
42 Численность населения в регионе всего Расчетный показатель: численность постоянного населения на 1 января, мужчины и женщины (сумма), отдельно мужчины, отдельно женщины, отдельно мужчины и женщины (сумма) в возрасте 0–17 лет и в возрасте от 60 лет. За 2014 г. по Республике Крым и Севастополю — данные переписи (октябрь 2014) ЕМИСС (fedstat.ru)
43 Число умерших в регионе (от всех причин, вкл. ЗНО)   Число умерших за год, структура населения: мужчины, женщины, оба пола ЕМИСС (fedstat.ru)
44 Число умерших детей 0–17 лет (от всех причин): на 100 000 детей   Число умерших детей от всех причин смерти в возрасте 0–17 лет, человек на 100000 человек соответствующего возраста Росстат: раздел «Семья, материнство и детство»

ТЕРМИНЫ И ПОНЯТИЯ

Амбулаторная помощь — медицинская помощь, предоставляемая в медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях в условиях, не предусматривающих стационарного медицинского наблюдения и лечения; к амбулаторной помощи относится и вызов медицинского работника на дом.

Выживаемость — процент людей, которые выживают в течение определенного срока после лечения (например, 5-летняя выживаемость — это процент людей, которые выживают в течение 5 лет).

Гормонотерапия — это лечение онкологических заболеваний, основанное на блокировании, устранении или добавлении гормонов с целью остановки роста опухолевых клеток. Применяется для лечения тех опухолей, которые возникают в органах и тканях, их регуляция осуществляется с помощью гормонов.

Диспансеризация — комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, проводимых в целях оценки состояния здоровья и осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Дневной стационар — форма оказания медицинской помощи, при которой пациенты посещают медицинское учреждение для обследования, лечения или реабилитации в течение дня, а затем возвращаются домой или проводят ночь в другом учреждении.

Доброкачественные новообразования — новообразования, обусловленные патологическим ростом клеток, которые изменяется медленно, не внедряются в клетки, не соединяются с окружающими тканями, не распространяются по организму.

Злокачественные новообразования, ЗНО — новообразования, обусловленные патологическим ростом клеток, которые могут проникать в соседние ткани и их разрушать, а также распространяться на другие части тела (метастазировать), в связи с чем представляют высокую опасность для жизни. ЗНО являются второй причиной смертности населения как в России, так и в мире. Злокачественные новообразования также называют раком.

Иммунотерапия — метод лечения онкологических заболеваний, при котором лекарство действует не на опухоль, как химиотерапия или таргетная терапия, а на иммунитет, помогая ему обнаружить раковые клетки.

Круглосуточный стационар — лечебное учреждение, предназначенное для круглосуточного пребывания пациентов, непрерывного наблюдения и оказания им необходимой помощи.

Нозологическая форма (нозологическая единица, нозология) — определенная болезнь, выделенная на основе установленных этиологии и патогенеза и/или характерной клинико-морфологической картины. Например, рак желудка и рак молочной железы – это разные нозологии.

Одногодичная летальность — доля пациентов, которые умерли в течение первого года с момента установления диагноза из числа больных, впервые взятых на учет в предыдущем году.

ОМС — обязательное медицинское страхование. Это один из видов государственного социального страхования. ОМС обеспечивает право на получение бесплатной медицинской помощи при наступлении страхового случая. Медицинская помощь в системе ОМС предоставляется за счет средств ОМС в объеме и на условиях, соответствующих программам ОМС.

Онкология (онкологические заболевания) — это новообразования, обусловленные патологическим ростом клеток (обычно возникает из одной патологической клетки). В процессе своего роста и размножения клетки образуют опухоль — скопление опухолевой ткани, которое захватывает и поражает здоровые окружающие ткани. Термин «опухоль» относится к аномальному новообразованию или разрастанию ткани. Опухоли могут быть злокачественными или доброкачественными.

Онкоскрининг — комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, направленные на выявление онкологических заболеваний.

Стадия — степень распространенности опухоли. А именно, выделяют четыре стадии:

  • I стадия — онкологическое заболевание в зачаточной форме, малой локальности, разрастание новообразования достаточное медленное.
  • II стадия — опухоль имеет более широкие границы, чем в I стадии, и растет более высокими темпами.
  • III стадия — характеризуется вовлечением в этот процесс лимфоузлов.
  • IV стадия — называется терминальной, и при ней уже наблюдаются метастазы в другие органы. Прогноз лечения неблагоприятный.

Стандартизованный показатель — представляет собой коэффициент с поправкой на различия в возрастной структуре сравниваемых популяций (приведением их к одной возрастной структуре). Используется в расчетах заболеваемости и смертности.

Таргетная терапия — блокирует рост раковых клеток с помощью вмешательства в механизм действия конкретных целевых (таргетных) молекул, необходимых для канцерогенеза и роста опухоли, а не просто препятствуя размножению всех быстро делящихся клеток. Таргетная терапия считается наиболее эффективным способом лечения ЗНО, т.к. несет наименьший вред для здоровых клеток.

Химиотерапия ЗНО — один из современных высокотехнологичных методов лечения различных видов злокачественных новообразований с помощью введения в организм человека специальных химических веществ или лекарственных препаратов, так называемых противоопухолевых (антинеопластических) химиотерапевтических агентов. Все противоопухолевые химиотерапевтические препараты по своему принципу действия являются мощнейшими клеточными ядами или токсинами, губительно воздействующими на быстро делящиеся клетки злокачественных опухолей при сравнительно меньшем отрицательном повреждающем воздействии на здоровые быстро делящиеся клетки и ткани организма хозяина, носителя злокачественной опухоли.


Введение

Онкологические заболевания представляют собой обширный и разнородный класс заболеваний, включающий как доброкачественные, так и злокачественные новообразования. Злокачественные новообразования (ЗНО) — наиболее опасные: они являются второй причиной смертности (после сердечно-сосудистых заболеваний [1]) как в России, так и во всем мире [2]. Злокачественные новообразования также называют раком. Злокачественные образования входят в перечень социально значимых заболеваний, определенных постановлением Правительства РФ [3]. Это означает, что они наносят ущерб обществу и социально-экономическому развитию страны, связанный с высокой заболеваемостью, временной нетрудоспособностью, инвалидностью и смертностью [4].

В 2018 году во всем мире были зарегистрированы 18,1 миллиона случаев рака, а к 2040 году эксперты прогнозируют рост заболеваемости до 29,5 миллиона случаев за год [5] (в том числе из-за «старения населения» и роста диагностических возможностей). Ежегодно в России регистрируется в среднем более 600 тыс. новых случаев злокачественных новообразований (2019 год — 640 391, 2018 год — 624 709).

В 2018 году, по оценкам ВОЗ [6], в мире от рака умерли около 9,6 миллиона человек (каждая 6-я смерть происходила по причине онкологии). К 2040 году этот показатель может вырасти до 16,4 миллиона человек в год.

В России в среднем в год от онкологии умирает около 300 тысяч человек (2019 год — 294 400 человек, 2018 — 293 704). Доля смертности от ЗНО от всех умерших в России в 2019 году составила 16,4% (на первом месте болезни системы кровообращения — 46,8%).

Для анализа смертности и заболеваемости исследователи часто используют стандартизованные по возрасту показатели на 100 тысяч населения (т. е. с учетом возрастного распределения населения). Это делается в связи с тем, что некоторые заболевания и дальнейшее развитие болезни сильно коррелируют с возрастом человека. Когда расчет делается на население, независимо от возрастной, половой и др. структур, это называется «грубый» (или общий) показатель на 100 тыс. Говоря об онкологических заболеваниях, в исследовательском сообществе принято обращаться именно к стандартизованным показателям.

По данным ВОЗ от 2018 года, стандартизованный по возрасту показатель смертности от ЗНО в России составил [7] 119,2 на 100 тыс. населения — это 24-е место по смертности во всем мире из 185 стран и 11-е место по смертности в Европе из 39 стран.

Снижение смертности от ЗНО — ключевая цель борьбы с онкологическими заболеваниями во всем мире. Для этого разрабатываются соответствующие государственные программы по борьбе с онкологическими заболеваниями.

Согласно ВОЗ, основными путями по снижению смертности от ЗНО является: [8]

  1. Предотвращение факторов риска, таких как: употребление табака, избыточная масса тела, нездоровое питание, употребление алкоголя, заражение вирусом папилломы человека, гепатита, загрязнение окружающей среды и т. д.
  2. Раннее выявление онкологических заболеваний (на ранних стадиях) и скрининг по выявлению предраковых состояний.
  3. Своевременное и правильно подобранное лечение.
  4. Паллиативная помощь: облегчение вызываемых раков симптомов и повышение качества жизни на поздних стадиях.

Цель снижения смертности от онкологических заболеваний стоит и перед Россией. Указом Президента РФ [9] установлен целевой показатель по смертности от онкологических заболеваний — снижение до 185 на 100 тысяч населения к 2025 году (цель поставлена по «общему» показателю смертности).

Для достижения этой цели в 2019 году в России запущен федеральный проект «Борьба с онкологическими заболеваниями» [10] в рамках нацпроекта «Здравоохранение». Помимо этого, меняются протоколы лечения, программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и другие программы, которые подкреплены финансовыми средствами федерального бюджета. К началу 2020 года ожидаемая смертность от новообразований, в том числе от злокачественных, должна была быть снижена до 199,5 чел. на 100 тысяч, согласно этому же проекту [11].

По итогам 2019 года, согласно данным о смертности от злокачественных и доброкачественных новообразований, этот показатель составил 203,5 на 100 тыс. населения (общий показатель) [12].


Масштаб проблемы

1) Число пациентов с установленным диагнозом злокачественного новообразования на конец года

На конец 2019 года в России число пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением в связи со злокачественными онкозаболеваниями, составило почти 4 миллиона человек (3 928 338), из них около 30 тысяч детей в возрасте 0–17 (27 896 человек). То есть это 2,7% от всего населения России на 1 января 2020 года, которые столкнулись со злокачественными образованиями и были живы на конец 2019 года.

На учет становятся все люди, у которых когда-либо было диагностировано злокачественное новообразование. С диспансерного учета человек снимается лишь в случае следующих причин:

  1. смерть пациента;
  2. диагноз не подтвержден (например, при пересмотре гистологического материала);
  3. снятия по базалиоме (пациенты с  базально-клеточным раком кожи снимаются с учета через 5 лет при безрецидивном течении заболевания).

Регистрация и ведение учета пациентов со злокачественными новообразованиями производится в раковом регистре (канцер-регистре) в территориальных учреждениях РФ.

Показатель распространенности злокачественных новообразований в 2019 году (из расчета числа пациентов на учете на 100 тыс. населения) составил 2677 на 100 тыс. Показатель распространенности детского рака (0–17 лет) составил 92,1 на 100 тыс. детского населения.

Согласно федеральному проекту «Борьба с онкологическими заболеваниями», к 2025 году распространенность онкологических заболеваний в России должна быть увеличена до 3108,5 случаев на 100 тыс. населения (то есть, случаи ЗНО должны чаще выявляться, а люди с диагнозом ЗНО — дольше жить, тем самым увеличивая значение распространенности — число человек на учете на 100 тысяч населения).

Как отмечается в отчетах МНИОИ им. П. А. Герцена, «рост данного показателя обусловлен как ростом заболеваемости и выявляемости, так и увеличением выживаемости онкологических больных» [13].

Наибольшая распространенность ЗНО в 2019 году на 100 тысяч населения зафиксирована в Мордовии (3532), Калужской области (3412), Курской области (3397), Краснодарском крае (3313). Наименьшая распространенность в Республике Дагестане (911), Чеченской Республике (1031), Республике Тыва (1076), Республике Ингушетия (1238).

2) Топ-5 нозологий среди пациентов, состоящих на учете в онкологических учреждениях

Наиболее распространенным злокачественным новообразованием (наибольшее число пациентов на учете) является [14]:

 

 

Важно отметить, что данная распространенность рассчитана на среднюю численность населения РФ в 2019 году, независимо от пола. В реальности же некоторые нозологии могут быть выявлены только у мужчин или только у женщин (например, тело матки у женщин или предстательная железа у мужчин и т. д.). Если рассчитывать показатели внутри мужского или женского населения, распространенность будет иной.

 

3) Инвалидность по причине ЗНО у взрослых

Онкологическое заболевание само по себе не является основанием для установления инвалидности, но входит в перечень заболеваний, из-за которого могут признать инвалидность.

Инвалидность устанавливается после освидетельствования в бюро МСЭ (медико-социальной экспертизы). Группа инвалидности зависит от стадии заболевания, результатов гистологии, наличия или отсутствия метастазов, от объема проводимого или планируемого лечения. Бессрочно инвалидность может быть присвоена при злокачественных новообразованиях, если: есть метастазы и рецидивы после радикального лечения; есть метастазы без выявленного первичного очага при неэффективности лечения; тяжелое общее состояние после паллиативного лечения; инкурабельность заболевания.

В других случаях ее нужно подтверждать, проходя МСЭ раз в два года в случае I группы и раз в год в случае II и III групп. Снять инвалидность могут, если нет рецидивов и метастазов и противоопухолевое лечение закончено [15].

Последние несколько лет онкология как причина первичной инвалидности у взрослых занимает первое место среди всех причин первичной инвалидности (у взрослых). По итогам 2019 года 35% всех взрослых людей с инвалидностью, которым впервые была установлена инвалидность, получили статус инвалидности по причине онкологии (в большинстве ЗНО) [16].

4) Новые случаи злокачественных новообразований

Ежегодно в России регистрируется около 600 тысяч случаев новых злокачественных образований. Так, в 2019 году зарегистрирован 640 391 случай ЗНО, из них 291 497 случая у мужчин и 348 894 случая у женщин. Из всех новых случаев 3759 случая были у детей 0–17 лет (0,6% от всех новых случаев).

Важно отметить, что форма федерального статистического наблюдения № 7 «Сведения о заболеваниях злокачественными новообразованиями» (ФГСН № 7), в которой собираются данные о новых случаях ЗНО, имеет свои ограничения. Например, форма не позволяет точно оценить заболеваемость среди населения по отдельным нозологиям, тк в разрезе людей и отдельных нозологий информация собирается только по взятым на диспансерный учет (то есть те случаи, где диагноз поставлен при жизни). Если же диагноз поставлен посмертно, то число таких пациентов не попадет в общую заболеваемость конкретной нозологии. В связи с чем заболеваемость обычно рассчитывают по числу новых случаев, а не по «числу людей с ЗНО», что несколько завышает показатель заболеваемости: в реальности же встречаются первично-множественные злокачественные опухоли, то есть у одного человека может быть найдено сразу несколько разных опухолей. Например, в 2019 году было зарегистрировано 59 675 случаев первично-множественных опухолей (9,3% от всех новых случаев ЗНО в 2019 году). Кроме того, в ту же форму ФГСН № 7 не всегда попадают данные о заболевших в учреждениях ФСИН (зависит от региона), т. е. в описанных случаях, наоборот, наблюдается недоучет заболеваемости.

Общий («грубый») показатель заболеваемости (новые случаи на численность населения) в 2019 году составил 436,3 на 100 тысяч. Ежегодно данный показатель растет: в 2000 году он составлял 307,7, в 2010-м — 363,0, в 2018-м — 425,5 на 100 тысяч. Как отмечают эксперты, рост заболеваемости ЗНО связан с «неблагоприятным направлением демографических процессов в популяции России, обусловившим „постарение“ населения» [17]. Речь идет о росте удельного веса старших возрастных групп в общей структуре населения; именно в старшем возрасте чаще всего и диагностируют ЗНО.

Наибольший общий показатель заболеваемости на 100 тыс. в 2019 году отмечен в Архангельской области (566), Брянской области (556), Сахалинской области (550), Республике Мордовия (549), Пензенской области (548), Орловской области (547), минимальные значения — в Республике Дагестан (164), Чеченской Республике (164), Республике Ингушетия (177), Чукотском АО (205) и Ямало-Ненецком АО (215).

С учетом влияния возраста на заболеваемость ЗНО (как и на смертность) принято также смотреть не только общие показатели, но стандартизованные, т. е. взвешенные, с учетом возрастного распределения региона/страны. Если говорить о детской заболеваемости и смертности, то там общий и стандартизованные показатели на 100 тысяч практически не отличаются друг от друга, так как детская онкология не коррелирует с возрастом и в подавляющем большинстве случаев не имеют установленной причины [18].

Так, по стандартизованному показателю заболеваемости на 100 тысяч, лидерами в 2018 году (на момент написания отчета стандартизованные показатели за 2019 год не опубликованы) являются: Иркутская область (320), Сахалинская область (319), Алтайский край (298), Архангельская область (296), Красноярский край (295). Наоборот, минимальные значения — у большей части республик Северного Кавказа: Республика Дагестан (152), Республика Ингушетия (176), Карачаево-Черкесская Республика (186) и Чеченская Республика (188) — а также в Ленинградской области (180).

Существует множество видов рака (нозологий), а также вариантов течения болезни, которые тесно связаны с полом и возрастом человека. Поэтому также важно говорить не только о взвешенных показателях заболеваемости и смертности, но и об этих показателях в зависимости от пола и нозологии.

Так, общий показатель заболеваемости в 2019 году у мужчин составил 428 на 100 тысяч мужского населения, а у женщин 443 на 100 тысяч женского населения. Оба общих показателя заболеваемости растут с каждым годом. Стандартизованные показатели за 2018 год составляли у мужчин 287, а у женщин — 230 и также растут (за 10 лет мужской вырос на 5%, а женский на 15,6%).

Наиболее высокий уровень заболеваемости (стандартизованный показатель) у мужчин в 2018 году был зафиксирован в Иркутской области (396), Сахалинской области (384), Архангельской области (366), Мурманской (365) и Алтайском крае (360). Минимальные значения — Республика Дагестан (173), Республика Ингушетия (188), Ленинградская область (195), Чеченская Республика (202) и Карачаево-Черкесская Республика (207).

У женщин лидерами по стандартизованному показателю заболеваемости в 2018 году являются Сахалинская область (291), Иркутская область (289), Магаданская область (283), Ненецкий АО (282) и Забайкальский край (280). Минимальные значения — Республика Дагестан (137), Республика Алтай (167), Республика Ингушетия (170), Карачаево-Черкесская Республика (176), Республика Северная Осетия-Алания и Чувашская Республика (по 177).

Тут стоит отметить, что низкая заболеваемость — не всегда показатель того, что в регионе все хорошо, а может свидетельствовать о том, что в регионе хуже работает процедура выявления и регистрации новых случаев.

В качестве примера можно взять рак молочной железы. Он не ассоциирован, например, с курением и другими внешними факторами, которые могут влиять на заболеваемость конкретной нозологией в регионе. Стандартизованный показатель заболеваемости раком молочной железы у женщин, по данным 2018 года, — 51,6 на 100 тысяч. Медианное значение по всем регионам — 49,9 чел., то есть в половине субъектов значение показателя не выходило за эту границу. Однако в некоторых регионах оно существенно отклонялось от медианы, среди их числа: Ненецкий АО, Республика Дагестан, Республика Саха (Якутия), Республика Калмыкия, Удмуртская республика, Республика Алтай, Чукотский АО, Севастополь, Ленинградская область, Пермский край, Республика Бурятия, Еврейская АО, Чувашия.

Для примера также возьмем колоректальный рак (поражения ободочной или прямой кишки): при стандартизованном показателе заболеваемости прямой кишки, равном 11,63, в 5 регионах заболеваемость как минимум на 50% ниже среднего. Среди этих регионов: Респ. Тыва, Респ. Дагестан, Респ. Ингушетия, Кабардино-Балкарская Респ., Карачаево-Черкеская Респ., Респ. Северная Осетия — Алания. Среднее значение по ободочной кишке по России в целом — 15,6. Самые низкие значения выявляемости (30–45% ниже среднего) в Респ. Ингушетия, Респ. Дагестан, Чеченской Респ., Респ. Северная Осетия — Алания, Республике Алтай, Республике Саха (Якутии), Респ. Калмыкия.

Курение ассоциировано с раком легких, а также, по некоторым исследованиям, связано и с другими злокачественными образованиями из-за наличия канцерогенов в сигаретном дыме [19]. По данным выборочного исследования Росстата 2019 года, почти четверть россиян (24,2%) употребляют табак [20]. Больше всего потребителей табака (более трети населения) в Чукотском АО, Еврейской АО, Забайкальском крае, Республике Хакасия, Республике Саха (Якутия), Сахалинской области и Хабаровском крае. Меньше всего употребляют табак в Северо-Кавказском федеральном округе (16% в среднем по федеральному округу, а в Ингушетии меньше всего — 5,7%) и Республике Татарстан. Поэтому низкая заболеваемость по нозологии «трахея, легкое, бронхи» на Северном Кавказе и высокая в Чукотском АО, Еврейской АО, Сахалинской области отчасти может быть связана с этим фактором.

Согласно отчету «Злокачественные новообразования в России в 2018 году» [21], в возрастной группе 60 лет и старше злокачественные новообразования диагностируются в 71,3% случаях в мужской и в 65,8% случаях в женской популяциях.

Средний возраст постановки диагноза ЗНО в 2018 г. составил 64,5 года, для мужчин 64,9 года, для женщин 64,2 года. Эксперты также отмечают рост среднего возраста заболевших для большинства нозологий как у мужчин, так и у женщин (как минимум с 2008 года).

5) Новые выявленные случаи ЗНО по нозологиям

Доля поражений отдельных органов злокачественными новообразованиями может меняться от года к году, однако существенно структура заболеваемости с годами не меняется. Локализация злокачественного образования очень разнится в зависимости пола и возраста.

В структуре заболеваемости ведущими локализациями опухолей в 2019 году являются (представлен не полный список, а только наиболее распространенные) [22]:

 

 

Суммарно: у мужчин чаще поражаются органы пищеварения (27% всех случаев у мужчин), органы дыхания (18,3%), мужские половые органы (16,5%), кожа (12,2%) и мочевой пузырь и почки (9,3%).

 

Суммарно: у женщин чаще поражаются молочная железа (21,2% от всех случаев у женщин), органы пищеварения (20,7%), женские половые органы (17,7%) и кожа (17,2%).

Самый распространенный рак среди женщин — рак молочной железы. По оценкам ВОЗ [23], ежегодно его диагностируют у 2,1 миллиона женщин, а умирает более 600 тысяч (в 2018 году от него по всему миру умерли 627 тысяч женщин).

6) Стадии выявления злокачественных новообразований

Одним из важнейших факторов в борьбе со злокачественными новообразованиями является раннее выявление опухолей. По этой причине в федеральный проект «Борьба с онкологическими заболеваниями» включен целевой показатель «Доля злокачественных новообразований, выявленных на ранних стадиях, %», т. е. на I и II стадии. К концу 2024 года этот показатель должен достигнуть 63% от всех новых зарегистрированных случаев. На 2019 год цель была 57,9%. Согласно отчету [24] «Состояние онкологической помощи населению России в 2019 году», доля выявленных на I и II стадии от всех выявленных (за исключением тех, кому диагноз был поставлен посмертно) составила 57,4% (то есть цель на 2019 год практически достигнута). На III стадии было диагностировано 17,6% случаев, на IV стадии — 19,8%. Стоит отметить, что показатель выявления на ранних стадиях ежегодно растет. Так, еще в 2010 году доля I и II стадии составляла меньше половины всех случаев (47,8%), а в 2019 году уже почти на 10 пунктов больше.

Также важно отметить такой показатель, как доля опухолей от всех новых случаев, по которым не удалось установить стадию. По России в 2019 году он составил 5,2% от всех новых случаев (5,1% в 2018) [25]. Вместе с тем в ряде регионов отмечены довольно высокие показатели доли случаев, где стадии определить не удалось, существенно превышающие среднероссийский показатель. Среди таких субъектов: Ленинградская область (11,2%), Карачаево-Черкесская Республика (9,3%), Республика Хакасия (8,8%), Пермский край (8,6%) и в Санкт-Петербурге (8,2%).

Больше всего случаев ЗНО, выявленных на I и II стадии в 2019 году (доля I и II стадии от всех новых случаев), зафиксировано в Воронежской области (64,4%), Республике Адыгея (62,7%), Москве (62,3%), Мурманской области (62%).

Доля III и IV стадии от всех новых случаев больше всего в Чукотском АО (61,2%), Республике Саха (Якутия) — 48,2%, Республике Дагестан (45,5%), Псковской области (45,1%).

Однако, говоря о раннем выявлении рака, также важно понимать, о каких конкретно нозологиях идет речь. На ранних стадиях выявить рак проще в тех локализациях, где присутствуют «наружные» проявления. Те же локализации, которые протекают бессимптомно, не имеют наружных проявлений или имеют «размытую» симптоматику, более сложно поддаются диагностике и выявляются чаще на поздних стадиях.

Чаще всего на ранних стадиях (I и II стадии) выявляют поражение кожи (кроме меланомы) — 98%. Также наибольший удельный вес злокачественных новообразований, выявленных в I–II стадии (от всех выявленных), в диапазоне от 80 до 90% ,у таких нозологических форм, как губа, тело матки, меланома, в диапазоне 70–80% у мочевого пузыря, молочной железы и шейки матки.

Выявляют чаще на поздних стадиях (III и IV стадия) поражения глотки и печени и внутрипеченочных желчных протоков (более 80%), поджелудочной железы и трахеи, бронхов, легких (70 -80%), пищевода — 63%.

Тот же рак поджелудочной железы и рак трахеи, бронхов, легких входят в топ-5 нозологий, при которых больше всего умирает людей среди всех умерших от злокачественных новообразований.

Таб.1 Распределение регионов по выявленным на поздних стадиях злокачественным новообразованиям с наибольшим вкладом в общую смертность от ЗНО (топ-5)

нозология % новых случаев, выявленных на III и IV стадиях (среднее по РФ) топ-10 регионов со значением выше среднего по РФ (отсортированы по алфавиту)
поджелудочная железа 76,7 Астраханская обл., Брянская обл., Кировская обл., Республика Башкортостан, Республика Мордовия, Республика Саха (Якутия), Рязанской обл., Саратовская обл., Сахалинская обл., Тульская обл. (значения в диапазоне 85 — 90%)
трахея, бронхи, легкое 69,6 Астраханская обл., Калужская обл., Камчатский край, Орловская обл., Псковская обл., Республика Северная Осетия — Алания, Ростовская обл., Тверская обл., Тульская обл., Чеченская Республика (значения в диапазоне 78 — 87%)
желудок 60,9 Астраханская обл., Брянская обл., Еврейская АО, Костромская обл., Курганская обл., Псковская обл., Республика Крым, Республика Тыва, Севастополь, Чукотский АО (значения в диапазоне 71 — 88%)
ободочная кишка 48,7 Астраханская обл., Костромская обл., Ненецкий АО, Псковская обл., Республика Дагестан, Республика Мордовия, Республика Саха (Якутия), Севастополь, Чеченская Республика, Чукотский АО (значения в диапазоне 56 — 68%)
молочная железа 27,7 Белгородская обл., Еврейская АО, Кабардино-Балкарская Республика, Ненецкий АО, Республика Дагестан, Республика Ингушетия, Республика Северная Осетия — Алания, Ставропольский край, Чеченская Республика (значения в диапазоне 33–44%)

7) Смертность от злокачественных новообразований

В 2019 году в России от злокачественных новообразований умерли 294 400 человек. В общей структуре смертности доля смертей от злокачественных новообразований занимает второе место (16,4% от всех умерших), уступая смертности от болезней системы кровообращения. Доля смертности от всех новообразований, включая злокачественные, составляет 16,6% (298 699 человек).

Смертность, которая фиксируется по данным Росстата, в отличие от заболеваемости, включает ФСИН и другие ведомства, а также считается в людях.

В начале 2000-х годов внешние причины были на втором месте среди всех причин смертности населения России, однако постепенно, с 2006 года они внешние причины стали существенно уступать смертности от новообразований. В 2019 году их удельный вес составил всего 7,7%.

Снижение смертности от новообразований является ключевым в борьбе с онкологическими заболеваниями во всем мире, и Россия не исключение.

В разные годы запускались федеральные программы и проекты по борьбе с онкологическими заболеваниям, где устанавливался целевой индикатор по снижению смертности, однако до сих пор его не удавалось достичь [26]. В новом федеральном проекте «Борьба с онкологическими заболеваниями», действующем с 2019 года, этот показатель к 2020 году должен был составить 199,5 человека на 100 тысяч (фактическое исполнение — 203,5).

При этом эксперты отмечают, что выбранный целевой показатель не оптимален (и даже вреден), т. к. используется общий показатель смертности, а не стандартизованный. Общий же не учитывает тот факт, что онкологические заболевания чаще выявляются в позднем возрасте. Поэтому он будет расти вместе с ростом доли пожилых людей (при «старении» населения). В данный момент, по информации от экспертов, обсуждается вопрос о замене в целевом проекте данного «грубого» показателя на стандартизованный, однако на момент написания отчета целевым является «грубый» показатель — как минимум до 2025 года.

Помимо этого, важно и то, что целевым является снижение не только смертности от злокачественных, но и от доброкачественных опухолей (показатель называется «смертность от новообразований, в том числе от злокачественных»). При этом в онкологии наиболее болезненный вопрос — именно злокачественные опухоли и смертность от них. От доброкачественных ежегодно умирает около 4 тыс. человек (2019 г. — 4299, 2018 г. — 4292).

Ежегодно в России от рака умирает более 150 тысяч мужчин и более 130 тысяч женщин. Из них детей 0–17 лет ежегодно умирает около одной тысячи.

В общей структуре смертности мужчин смерти от рака занимает 17,6% от всех причин смерти в 2019 году, женщин — 15,2%. Доля смертей от ЗНО детей 0–17 лет ежегодно составляет около 5% (2018 год — 5,2%).

Стандартизованный показатель смертности от ЗНО в 2018 году составил 108,6 смертей на 100 тысяч населения. Общий показатель в 2019 году — 200,6 на 100 тысяч. За 2019 год на момент написания отчета нет стандартизованных данных, однако отмечается, что показатель смертности населения от ЗНО в последние годы относительно стабилен [27].

Показатель смертности от рака среди мужчин (как общий, так и стандартизованный) существенно выше, чем среди женщин. Так, общий показатель смертности на 100 тыс. соответствующего населения в 2019 году у мужчин выше был практически в полтора раза выше, чем у женщин (231,8 к 173,6), а стандартизованный — уже в два раза (155,3 к 80,6)

В структуре смертности от рака, по данным 2019 года, преобладают поражения органов пищеварения (109 327 человек, 37% от всех смертей от ЗНО), органов дыхания (55 652 человека, 19%), женских половых органов (22 383 человека, 8%), молочной (грудной) железы (21 871, 7%), мочевыводящих органов (15 403 человек, 5%) и мужских половых органов (13 804, 4,7%).

На диаграмме представлен не полный список, а только наиболее распространенные.

 

 

Если говорить об отдельных нозологиях (видах рака), от которых чаще всего умирали люди в России в 2019 году, независимо от пола, то в семёрку входят:

 

 

Наиболее высокий общий показатель смертности от рака на 100 тыс. населения в 2019 году при среднероссийском в 200,6 был зафиксирован в (топ-10): Псковской области (261), Курганской области (253), Орловской области (252), Санкт-Петербурге (252), Костромской области (252), Тульской области (251), Владимирской области (250), Севастополе (250), Тверской области (248), Челябинской обл. (247). Ниже всего (топ-5) в Чеченской Республике (38), Республике Ингушетия (51), Республике Дагестан (79), ЯНАО (92), Республике Тыва (105).

 

Стандартизованный показатель смертности от ЗНО в 2018 году был самым высоким в (топ-5) Чукотском АО (149), Еврейской АО (143), Сахалинской области (139), Республике Тыва (138), Красноярском крае (136) при среднероссийском 109. Самый низкий (топ-5) в 5 республиках Северного Кавказа: Ингушетия — 51, Дагестан — 69, Карачаево-Черкесия — 73, Кабардино-Балкария — 78, Северная Осетия — Алания — 85.

Как и с показателем заболеваемости, низкая смертность не всегда говорит о том, что в регионе люди не умирают от рака. Как предполагают эксперты, в ряде субъектов РФ территориальные канцер-регистры могут недополучать информацию о смертях от ЗНО, что может приводить к занижению значений данного и других показателей, связанных со смертностью и выживаемостью. Специалисты из МНИОИ им. П. А. Герцена также отмечают проблемы регистра, как и то, что «состояние системы регистрации и мониторинга пациентов со злокачественными новообразованиями в массиве населения России требует внесения корректив, касающихся прежде всего контроля полноты информации, поступающей из учреждений общей лечебной сети, специализированных и ведомственных учреждений, органов Росстата, внедрения специальных процедур проверки качества информации» [28].

8) Соотношение смертности к заболеваемости

Исследователи также анализируют отношение числа смертей к числу новых случаев. Особенно показатель интересен в разрезе отдельных нозологий: более низкое соотношение может характеризовать регион, где лучше выстроены выявление, лечение нозологии и система ведения учета пациентов. Фактически он показывает, сколько умирает от заболевания по отношению к числу новых случаев этого заболевания. Данный показатель рекомендуется смотреть как соотношение именно стандартизованных значений смертности и заболеваемости.

Среди нозологий наибольшими значениями отличаются рак органов дыхания и рак поджелудочной железы (данные 2018 года):

Таб.2 Распределение регионов по соотношению смертности к заболеваемости. Регионы отсортированы по алфавиту

Нозологическая форма смертность к заболеваемости в среднем по РФ Макс. соотношение смертности к заболеваемости, топ-5 Мин. соотношение смертности к заболеваемости, топ-5
трахеи, бронхи, легкое 0,81 Ленинградская обл., Ненецкий АО, Респ. Адыгея, Респ. Алтай, Чечен. Респ. (значения в диапазоне 1,0–1,2) Нижегородская обл., Респ. Ингушетия, Респ. Мордовия, Тамбовская обл., Тюменская обл. (значения в диапазоне 0,5–0,65)
поджелудочная железа 0,94 Вологодская обл., Ленинградская обл., Респ. Ингушетия, Респ. Северная Осетия-Алания, ЯНАО (значения в диапазоне 1,2–1,4) Калининградская обл., Камчатский край, Магаданская обл., Сахалинская обл., Тамбовская обл. (значения в диапазоне 0,5–0,76)

9) Летальность на первом году с момента установления диагноза

Летальность на первом году с момента диагноза (или одногодичная летальность) — доля пациентов, которые умерли в течение первого года с момента установления диагноза из числа больных, впервые взятых на учет в предыдущем году.

Показатель одногодичной летальности также заложен в федеральный проект «Борьба с онкологическими заболеваниями» как целевой, который нужно улучшать. К 2020 году он должен был составить 21%, а к концу 2024 года — 17,3%. Фактическое исполнение по итогам 2019 года — 21,7% (как и предписано федеральным проектом).

Показатель одногодичной летальности во многом зависит от локализации опухолевого процесса. Так, этот показатель наиболее высок при поражениях поджелудочной железы — 67%, печени и внутрипеченочных желчных протоков — 67%, пищевода — 58%, трахеи, бронхи, легкое — 48% (данные 2019 года).

Наибольшая одногодичная летальность, независимо от нозологии, по официальным данным, зафиксирована в Республике Саха (Якутия), Брянской области, Астраханской области, Тульской и Костромской области и Республике Хакасия. Наименьшая: в Московской области, Чеченской Республике, Ростовской области, Республике Алтай, Ленинградской области, Москве.

Для оценки диагностики с точки зрения корректного определения стадии заболевания (распространенности опухолевого процесса) советуют использовать отношение одногодичной летальности к запущенности (к числу новых случаев IV стадии предыдущего года). Такое отношение должно быть равно единице или быть близко к единице. В 54 субъектах это значение превышает единицу. Максимальные превышения в 2019 году зафиксированы в Республике Бурятия (1,45), Республике Дагестан (1,36), Кемеровской области (1,36), Алтайском крае (1,35), Карачаево-Черкесской Республике (1,34), Севастополе (1,31) и Самарской области (1,31).


Финансирование

Для достижения целей федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями» разработан комплекс мероприятий, направленных на преобразование первичной и специализированной медицинской помощи. Запланировано развитие сети центров амбулаторной онкологической помощи, создание федеральных и межрегиональных референс-центров иммуногистохимических, патоморфологических и лучевых методов исследования, а также другие мероприятия.

В рамках федерального проекта за 5 лет из федерального бюджета планируется направить почти 1 триллион рублей (969 млрд рублей). Большая часть этих средств (750 млрд рублей) будет направлена в фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС) с целью оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в соответствии с клиническими рекомендациями, которые, в свою очередь, также обновляются [29]. В 2019 году в ФОМС уже было направлено 70 млрд рублей, в 2020-м — 120 млрд рублей, с 2021-го по 2024-й — по 140 млрд рублей ежегодно [30]. Эти средства будут включены в размер тарифа (стоимости оказания медицинской помощи) на оплату [31] оказываемой медпомощи по профилю «онкология», что должно улучшить и доступ к более современной терапии, и качество оказания помощи в медучреждениях.

Кроме увеличения бюджета ФОМС, дополнительные средства планируется направить на создание 18 референс-центров [32] иммуногистохимических, патоморфологических и лучевых методов исследований. В планах также указано переоснащение медицинским оборудованием 160 региональных и 45 федеральных медицинских организаций, оказывающих помощь пациентам с онкологическими заболеваниями (в 2019 году на переоснащение медицинских организаций направлено в регионы 24,4 млрд рублей). Также федеральным проектом предусмотрено проведение информационной кампании, направленной на раннее выявление онкологических заболеваний.

Лечение онкологических заболеваний проводится как в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС), так и за счет региональных бюджетов и бюджетов для отдельных категорий граждан [33]. Те процедуры и лечение, которые не покрываются ОМС и другими бюджетами — оплачивается самостоятельно пациентами [34]. Так, в 2019 году общий бюджет ОМС на оказание медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями составил более 200 млрд рублей (с учетом дополнительного трансферта из федерального бюджета) [35], из них 117 млрд рублей в условиях круглосуточного стационара, 69 млрд рублей — в дневном стационаре и 14,8 млрд рублей — амбулаторно.

Наибольшая сумма средств ОМС на медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями в абсолютном выражении была израсходована в Москве (23,4 млрд рублей), Московской области (12,4 млрд рублей), Санкт-Петербурге (8,8 млрд рублей) и Краснодарском крае (6,5 млрд рублей). Меньше всего было использовано в Ненецком АО (154 млн рублей), Чукотском АО (189 млн рублей), Еврейской АО (288,5 млн рублей). Если говорить о федеральных округах, то меньше всего в регионах Северного Кавказа (7,65 млрд рублей суммарно по всем субъектам), больше всего в Центральном ФО (54,3 млрд рублей).

Когда разговор заходит о дополнительном финансировании из средств субъекта (региона) РФ какой-либо социальной проблемы, обычно не обходится без упоминания Москвы, и онкология не исключение. К имеющимся в распоряжении федеральным деньгам на лечение в 2019 году Москва добавила из своего бюджета еще 15,6 млрд рублей [36] на повышение качества оказания медпомощи пациентам с онкозаболеваниями. На эти деньги Москва в течение 2019 года переходила на новые клинические рекомендации, которые на тот момент (и на момент написания отчета) носили рекомендательный характер, и первой в стране перейдет на новые стандарты по лечению онкологии. Данное дополнительное финансирование позволило Москве закупать в больших объемах современные таргетные и иммунопрепараты и тем самым предоставлять лечение по новым стандартам [37].

Всего в России в 2019 году, по данным госзакупок (предоставлены изданием Vademecum), было потрачено 132 млрд рублей на закупку химиотерапевтических препаратов для лечения онкологии, из них почти 80 млрд рублей были потрачены на закупку современных препаратов, которые зарекомендовали себя как наиболее эффективные средства лечения онкологии (таргетные, иммунопрепараты, гормоны и их антагонисты). Больше всего в абсолютных числах на современные препараты потратила Москва (17,6 млрд рублей, 22% от всех денег, потраченных на закупку современных препаратов по всем регионам). Далее идет Московская область (7,04 млрд рублей) и Санкт-Петербург (4,1 млрд рублей). Суммарно на 3 региона пришлось больше трети всех денег, потраченных на современные препараты (36,3%).

В пересчете на число пациентов на учете на конец 2019 года больше всего финансовых средств на современные препараты потратили в Ямало-Ненецком АО — 81 тыс. руб. на 1 пациента на учете, Ненецком АО — 55,5 тыс. руб., Москве — 53 тыс. руб., Республике Саха (Якутия) — 53 тыс. руб. Меньше всего затрачено в Чеченской Республике — 2 тыс. рублей на 1 пациента, Чукотском АО — 3,4 тыс. рублей, Новгородской области — 4,6 тыс. рублей, Курской и Ленинградской областях — чуть более 5 тыс. рублей на пациента.

Отдельно стоит упомянуть межтерриториальные расчеты ОМС. В случае если жителю одного региона помощь оказывается в другом регионе (не по месту выдачи полиса ОМС), после оказания этой помощи происходит взаиморасчет между территориальными фондами ОМС (ТФОМС). Механизм следующий: ТФОМС, где была оказана помощь, оплачивает эту помощь, а затем выставляет счет за оказанную помощь ТФОМСу того региона, откуда приехал пациент.

Общая сумма межтерриториальных расчетов по медпомощи пациентам с онкологическими заболеваниями составила в 2019 году почти 17 млрд рублей (16,8). Из них больше всего средств на «иногородних» пациентов было потрачено в Москве и Московской области (более 5 млрд рублей на каждый).

Согласно анализу издания Vademecum [38], Москва была и остается лидером по «медицинскому туризму» (не только по лечению онкологии).

Больше всего на «своих пациентов», которым была оказана помощь в других регионах, потратили также Москва и Московская область (3,7 и 2,2 млрд соответственно). Важно отметить, что нет таких регионов, где «свои» пациенты не обращались бы в другие регионы за лечением.


Ресурсы, направленные на решение проблемы

1) Число профильных государственных учреждений по лечению онкологии

В 2019 году на территории России работало 92 онкологических диспансера и 3 онкологические больницы.

Всего же, по данным официального портала МЗ РФ об онкологических заболеваниях [39], на территории РФ расположено 294 медицинских учреждения, в которые можно обращаться в связи с онкологией. Наибольшее количество сосредоточено в Москве, Ростовской области, Краснодарском крае и Санкт-Петербурге.

Отдельно стоит упомянуть о федеральных учреждениях, которые оказывают высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП) по лечению онкологии вне базовой программы ОМС. ВМП — это медицинская помощь с применением высоких медицинских технологий для лечения сложных заболеваний. Существует 2 перечня ВМП:

  • ВМП, включенная в базовую программу ОМС (ее оказывают медицинские организации, включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС);
  • ВМП, не включенная в базовую программу ОМС (утверждается Минздравом РФ, включаются и государственные учреждения, и частные). На получение помощи вне базовой программы ОМС необходимо получать квоту.

По данным 2019 года [40], 22 федеральных учреждения из Москвы были в топ-50 учреждений по количеству квот и финансированию ВМП, не включенной в базовую программу ОМС, по профилю «онкология». То есть в Москве сосредоточено наибольшее число квот на оказание помощи в связи с онкологией вне базовой программы ОМС. Число таких учреждений меняется, список ежегодно утверждается Минздравом РФ [41].

2) Доля пациентов, которым была оказана помощь в амбулаторных условиях (в рамках ОМС)

Важным элементом качественной онкологической службы является наличие стационарозамещающих технологий. Другими словами, должна быть возможность для оказания помощи пациенту в амбулаторных условиях [42]. Диагностику, лечение, реабилитацию (в зависимости от тяжести заболевания и способа лечения) можно проводить амбулаторно, а не наблюдая его в стационаре (дневном или круглосуточном), тем самым снижая нагрузку и на пациента, и на медицинское учреждение и ускоряя маршрутизацию пациента.

В рамках федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями» заложено создание в регионах центров амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП), главными целями которых должны быть диагностика, лечение пациентов и диспансерное наблюдение. ЦАОПы планируют организовывать как на базе поликлиники, районной больницы, многофункционального медицинского центра, так и базе онкодиспансера (в зависимости от региона) [43]. Всего планируется открыть более 400 ЦАОП в рамках федерального проекта.

По данным ОМС, почти 2,3 миллиона человек с онкологическими заболеваниями в 2019 году получили медицинскую помощь амбулаторно (58% от всех пациентов на учете).

При этом наименьшая доля амбулаторной медицинской помощи в лечении онкологии от стоящих на учете была зафиксирована в Республике Дагестане (19%), Чеченской Республике (22%), Республике Крым (32%), Республике Ингушетия (34%), Республике Северная Осетия-Алания (38%) что может свидетельствовать о недостатке стационарозамещающих технологий в указанных регионах.

3) Число онкологов, радиологов и радиотерапевтов

По данным Минздрава РФ [44], по профилю «онкология» в 2019 году в России работали 8520 онколога (8172 взрослых и 348 детских). Согласно официальным данным, ежегодно число онкологов увеличивается (в 2018 году работало 7963 человека), а с 2014 года число онкологов увеличилось почти на 30% (2014 год — 6416 человек). В расчете на число пациентов получается 461 пациентов на 1 онколога. Детских онкологов на всю страну — 348 человек, в большинстве регионов специалисты данного профиля вообще не представлены. Кроме данных профессий, по профилю «онкология» также работают и радиологи, радиотерапевты, химиотерапевты, хирурги и т. д.

Рост числа работающих онкологов сопровождается постоянным попаданием в СМИ информации о массовых увольнениях [45] и сокращениях и снижении зарплат [46], последний из них — случай в НМИЦ Блохина [47], где произошел конфликт врачей с новым руководством.

Наибольшее число онкологов (взрослых) работает в Москве (878), Санкт-Петербурге (560), Московской области (346), Краснодарском крае (276), Республике Татарстан (274).

Наименьшее число онкологов (меньше 20 на весь регион) в Ненецком АО (2 человека), Чукотском АО (2), Республике Алтай (7), Еврейской АО (10), Магаданской области (12), Республике Калмыкия и Республике Тыва (по 14 человек) и Камчатском крае (15).

Наибольшее число детских онкологов также работают в Москве (108), Санкт-Петербурге (32), Краснодарском крае (17), Свердловской области (15) и Ростовской области (12). В 25 субъектах таких врачей или 1, или вообще нет.

4) Обеспеченность онкологическими койками

По данным 2019 года, число онкологических коек в медицинских учреждениях составило 36 186 (24,7 на 100 тыс. населения) [48].

Средняя занятость койки в году — показатель использования коечного фонда учреждениями. В 2019 году занятость онкологической койки составила 330 дней в году (в 2014 году занятость составляла 343 дня).


Результативность усилий, направленных на решение проблемы

Число пациентов, состоящих на учете 5 лет и более (с момента постановки диагноза)

Данный показатель является своего рода оценкой выживаемости пациентов со злокачественными образованиями.

В федеральном проекте «Борьба с онкологическими заболеваниями» один из целевых индикаторов как раз по пятилетней выживаемости. К концу 2024 года процент пациентов со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете 5 лет и более, от общего числа пациентов на учете должен составлять 60%. К началу 2020 года он должен был быть 55%. Фактическое исполнение по итогам 2019 года — 55,3%, как и предписано федеральным проектом. Среди детей 0–17 лет этот показатель по итогам 2019 года составил 47,2%.

Всего на конец 2019 года численность пациентов, состоящих на учете 5 и более лет, составило 2,17 млн человек, из них 13 тысяч детей 0–17 лет.

Согласно официальным данным, наиболее высокие показатели 5-летней выживаемости в 2019 году зафиксированы в Республике Крым (60%), Тверской области (59%), Забайкальском крае и Республике Татарстан (по 58,7%), Калужской области (58,6%) и др. Самые низкие показатели в Севастополе (42%), Магаданской области (43,2%), Чукотском АО (47,2%), Карачаево-Черкесской Республике (48%), Республике Дагестан и Ненецком АО (по 48,3%) и др.

Однако выживаемость сильно связана с тем, о какой нозологии конкретно идет речь и на какой стадии ее обнаружили. Самые низкие показатели 5-летней выживаемости, по данным 2019 года, (от 30 до 45%) при поражении поджелудочной железы, печени и внутрипеченочных желчных протоков, пищевода, мужских половых органах, органов дыхания (те самые нозологии, которые обнаруживают на поздних стадиях).

Показатели 5-летней выживаемости в России по раку поджелудочной железы (33,6% в среднем) или раку легких (45%), что лучше, чем в других странах. Так, например, в Скандинавии 5-летняя выживаемость рака поджелудочной, в среднем, около 10%, а рака легких, в среднем 18%. Та же Финляндия, у которой, по данным ВОЗ, стандартизованный показатель смертности от ЗНО в 2018 году составил 83,3 на 100 тысяч (Россия — 119,2 на 100 тыс.), 5-летнюю выживаемость от этих двух нозологий оценивает как 7–9% для поджелудочной и 12–19% для рака легких. В США 5-летнюю выживаемость при раке легких оценивают в среднем как около 19%. Для примера, в Ленинградской области довольно высокая 5-летняя выживаемость при поражениях поджелудочной железы в 2019 году — 50,4%. По нозологии «трахея, бронхи, легкое» — 63,5% (при этом, идет речь не о малом количестве людей, из-за которого могли смещаться показатели, а о 189 человек с поджелудочной и 1314 человек по «трахея, бронхи, легкое», которые наблюдаются более 5 лет). У Санкт-Петербурга, в отличие от своего ближайшего соседа, уже не такие оптимистичные прогнозы: 33,5% у поджелудочной, 48,7 по «трахея, бронхи, легкое», то есть, почти на 20 пунктов ниже.

Самые высокие показатели 5-летней выживаемости (от 60% и выше) при поражениях молочной железы, женских половых органов, щитовидной железы, костей и мягких тканей, губы.

При этом важно понимать, какие нозологии преобладают на учете в том или ином регионе, насколько качественно ведется канцер-регистр в регионе, а также насколько оперативно информация о смертях и причинах смерти попадает из загсов в регистры, чтобы судить о корректности данного показателя в конкретном субъекте РФ.

2) Число пациентов с онкологическими заболеваниями, которые получили помощь в рамках ОМС

По данным ОМС, почти 2,3 миллиона человек с онкологическими заболеваниями в 2019 году получили медицинскую помощь амбулаторно, еще 281 тыс. человек получили помощь в рамках дневного стационара и 641 тыс. человек в условиях круглосуточного стационара.

Абсолютным лидером по числу пролеченных пациентов является Москва (почти 300 тыс. амбулаторно, около 77 тысяч в круглосуточном стационаре, более 30 тысяч в дневном стационаре). На втором и третьем месте идет Московская область и Санкт-Петербург, уже значительно уступая Москве (почти в два раза).

Передвижение и лечение пациентов внутри России

В 2019 году медицинскую помощь в связи с онкологическими заболеваниями не по месту выдачи полиса ОМС получили:

  • в рамках амбулаторной помощи: почти 86 тысяч человек;
  • в дневном стационаре: почти 13 тысяч человек;
  • в круглосуточном стационаре: 53 тысячи человек.

Абсолютным лидером по оказанию помощи пациентам, застрахованных по ОМС в других регионах, является Москва: 42 тысячи амбулаторно, почти 2 тысячи в рамках дневного стационара и 5,5 тысяч в рамках круглосуточного стационара. За амбулаторной помощью едут также и Санкт-Петербург (всего оказана помощь более 110 тыс. пациентов, из них около 8 тысяч — пациенты из других регионов, а «своих» уехало в другие регионы чуть больше 2 тысяч).

Наоборот, вообще не лечили «чужих» пациентов, т. е. пациенты с других регионов не обращались, в 15 субъектах РФ: Чукотский АО, Новгородская область, Республика Северная Осетия — Алания, Орловская область, Амурская область, Вологодская область, Камчатский край, Астраханская область, Чеченская Республика, Ярославская область, ЯНАО, Удмуртская Республика, Сахалинская область, Пермский край и Республика Саха (Якутия).

Стоит отметить, что в данных перемещениях также может быть заложена внутренняя миграция, то есть перемещение жителей внутри страны в целях работы, учебы и т. д., однако средний возраст постановки диагноза ЗНО (чуть выше 60 лет) позволяет сделать допущение, что перемещения пациентов с онкологическими заболеваниями все-таки основаны на привлекательности определенных регионов для лечения онкозаболеваний.

4) Диспансеризация взрослого населения (в т. ч. онкоскрининг)

Одним из рекомендованных правил ВОЗ по снижению смертности от онкологии является раннее выявление онкологических заболеваний (на ранних стадиях) и скрининг по выявлению предраковых состояний.

В России с 2013 года действует всеобщая бесплатная диспансеризация населения. Диспансеризация — это медицинский осмотр, направленный на выявление хронических неинфекционных заболеваний, а также риска их развития (проводится в рамках ОМС).

Диспансеризация предусматривает осмотр у врачей-специалистов, а также ряд анализов и обследований и делится на два этапа. Первый этап включает общие обследования и осмотры; второй этап проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния) при наличии показаний по результатам первого этапа.

В разные годы перечень обследований и критерии для прохождения диспансеризации (ежегодно или раз в несколько лет) Минздравом РФ менялись. С мая 2019 года вступили в силу обновленные правила проведения диспансеризации, и доступ к ежегодной диспансеризации был упрощен (ранее ежегодно могли проходить только отдельные группы граждан):

  • диспансеризация проводится 1 раз в 3 года, и пройти ее можно в течение того года, когда вам исполнилось или исполнится: 18, 21, 24, 27, 30, 33, 36, 39 лет (возраст кратен 3);
  • если 40 и более лет, диспансеризацию можно проходить ежегодно;
  • ежегодно проводится в отношении отдельных категорий граждан (инвалидов Великой Отечественной войны и инвалидов боевых действий; лиц, награжденных знаком «Жителю блокадного Ленинграда» и признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий и т. д.).

В программу диспансеризации заложены обследования и скрининги на онкозаболевания. То, как много людей пройдет диспансеризацию, зависит от активности самого региона по информированию населения о самой возможности — будь то информационные кампании среди общего населения, рекламные брошюры в медучреждениях и по городу, звонки на телефоны, напоминающие о возможности пройти диспансеризацию, а также простая маршрутизация при прохождении диспансеризации. Плановое значение по охвату диспансеризацией населения, которое подлежит диспансеризации, — 63%.

В целях раннего выявления ЗНО с 1 января 2020 года введены стимулирующие выплаты медработникам за выявление онкологических заболеваний при диспансеризации и профосмотрах. Если ранее это практиковалось только в ряде регионов, например, в Москве и Башкортостане, то теперь эти выплаты утверждены правительство РФ и будут выплачиваться на всей территории РФ. За каждый выявленный случай положена выплата в 500–1000 рублей. По словам начальника финансово-экономического управления ФОМС Антона Устюгова, стоимость этой стимулирующей программы — 1,2 млрд рублей в год. Это стимуляция так называемой онконастороженности врачей. Кроме того, онконастороженности врачей дополнительно учат.

Ежегодно диспансеризацию проходят в среднем более 20 млн человек. В 2019 году, согласно данным МЗ РФ, диспансеризацию (первый этап) прошли 25,5 млн человек. Относительно имеющегося плана на год этот охват составил 97%, однако относительно всего населения подходящего возраста — лишь 33%. Меньше всего диспансеризацией было охвачено население в Тверской области, Севастополе, Республике Крым, Хакасии (самые низкие значения на 100 тыс. населения, подлежащего диспансеризации по возрасту). Наоборот, наиболее широко диспансеризация прошла в Тыве, Сахалинской области, Ульяновской области, Курганской области.

При этом, по данным Минздрава РФ, ежегодно общая численность населения, подлежащего диспансеризации, существенно увеличивается, в связи с чем достигнутый охват снижается, если смотреть удельные значения на 100 тысяч. Увеличение может быть связано как со снижением порога для диспансеризации, так и с другими факторами.

Кроме диспансеризации, регионы самостоятельно запускают различные скрининговые программы, направленные на раннее выявление онкологических заболеваний. Так, в Москве периодически запускаются бесплатные программы онкоскрининга среди мужчин и женщин определенного возраста, организуются дни открытых дверей по онкологии и различные популяризаторские мероприятия.

Все подобные программы, направленные в том числе на выявление ЗНО (диспансеризация, скрининги), в официальных терминах называются «активное выявление», т. е. приложение усилий к выявлению того или иного заболевания. По итогам 2019 года меньше трети от всех новых случаев ЗНО было выявлено активно (27,5%).

Эксперты из МНИОИ им. П. А. Герцена отмечают, что «несмотря на рост диагностических возможностей, оснащенности медицинских учреждений высокоэффективным диагностическим оборудованием, развитие новых диагностических методик, доля активно выявленных больных и доля больных, заболевание у которых выявлено на ранней стадии опухолевого процесса, остаются достаточно низкими, особенно при визуальных опухолях».


Рейтинг регионов РФ по масштабу проблемы

На основе доступных данных был рассчитан рейтинг (от самого благополучного уровня A до наименее благополучного — E), позволяющий сравнивать ситуацию в регионах и дающий более целостное представление о работе онкологической службы в регионе, нежели отдельные показатели.

Из рейтинга были исключены Чукотский АО и Ненецкий АО в связи с маленькими значениями данных практически по всем показателям (заболеваемость, смертность, в том числе в разрезе отдельных нозологий, более 5 лет наблюдения, стадии выявления и другие), что, в свою очередь, влияет на смещение итоговых данных (например, из четырех новых случаев рака поджелудочной железы два было выявлено на ранних стадиях, что дает 50% случаев рака поджелудочной, выявленных на I и II стадии и т. д.).

Основу рейтинга, в котором участвовали 83 региона РФ, составили пять ключевых показателей:

  1. Новые случаи, выявленные на поздних стадиях рака — среднее значение процента новых случаев, выявленных на III и IV стадии, по пяти нозологиям (трахея, бронхи, легкое, желудок, ободочная кишка, молочная железа, поджелудочная железа), 2019;
  2. Выявляемость — среднее значение заболеваемости (стандартиз. 2018) по 4 нозологиям (молочная железа, поджелудочная железа, ободочная и прямая кишка);
  3. Смертность к заболеваемости — отношение числа смертей к числу новых случаев (стандартиз. 2018) — среднее по пяти нозологиям, несущим наибольший вклад в общую смертность (трахея, бронхи, легкое, желудок, ободочная кишка, молочная железа, поджелудочная железа);
  4. Затраты на современные препараты на 1 пациента на учете, 2019 год;
  5. Cальдо миграции пациентов региона по амбулаторной помощи, усл. ед., 2019 год;

Показатели номер 1 и 2 по заболеваемости взяты с меньшим весом, т. к. оба направлены на оценку диагностики в регионе.

Подробнее см. раздел: Методология оценки масштаба проблемы в регионе.

Первенство. Наиболее благоприятная ситуация сложилась в шести субъектах РФ: Камчатском крае, Красноярском крае, Москве, Санкт-Петербурге, Сахалинской области и Томской области.

Лидерство этим субъектам обеспечили разные факторы: все они закупали в достаточно большом объеме современную терапию. Москва и Санкт-Петербург также привлекательны для пациентов из других регионов для получения амбулаторной помощи. В Санкт-Петербурге, Красноярском крае, Томской области и Камчатском крае также отмечена хорошая выявляемость. В Москве выявляемость хуже, но хорошая диагностика на ранних стадиях. Отношение смертности к заболеваемости по 5 нозологиям как фактор работы онкослужбы в регионе довольно низкое в Камчатском крае, Сахалинской области и Томской области.

Антилидерство. Наименее благоприятная ситуация в работе онкослужбы сложилась в Ленинградской области, Республике Адыгея, Республике Дагестан, Республике Калмыкия, Республике Северная Осетия — Алания, Чеченской Республике и Республике Алтай.

Все эти регионы характеризуются очень плохой выявляемостью злокачественных образований, низкими затратами на закупку современных препаратов, за исключением Республики Алтай, где относительно неплохие объемы закупок современных препаратов. В Республике Дагестан и Республике Северная Осетия — Алания высокие показатели выявления на поздних стадиях, а в Ленинградской области, Северной Осетии — Алании, Адыгее и Алтае — одни из наиболее высоких отношений смертности к заболеваемости по пяти нозологиям. В Дагестане, Калмыкии, Адыгее, Северной Осетии — Алании и Алтае — одни из наиболее высоких отрицательных сальдо миграции пациентов, то есть большое число пациентов с онкологическими заболеваниями лечится в других регионах.

Низкая выраженность проблемы (А)
  • Камчатский край
  • Красноярский край
  • Москва
  • Санкт-Петербург
  • Сахалинская область
  • Томская область
Проблема выражена ниже среднего (B)
  • Алтайский край
  • Иркутская область
  • Липецкая область
  • Мурманская область
  • Нижегородская область
  • Омская область
  • Республика Хакасия
  • Самарская область
  • Тюменская область (без а/о)
  • Хабаровский край
  • Ханты-Мансийский автономный округ — Югра
  • Ярославская область
Средняя выраженность проблемы (C)
  • Амурская область
  • Архангельская область (без а/о)
  • Белгородская область
  • Брянская область
  • Волгоградская область
  • Воронежская область
  • Еврейская автономная область
  • Ивановская область
  • Калужская область
  • Кабардино-Балкарская Республика
  • Калининградская область
  • Карачаево-Черкесская Республика
  • Кировская область
  • Краснодарский край
  • Курганская область
  • Магаданская область
  • Московская область
  • Новгородская область
  • Новосибирская область
  • Оренбургская область
  • Орловская область
  • Пензенская область
  • Приморский край
  • Республика Ингушетия
  • Республика Карелия
  • Республика Коми
  • Республика Марий Эл
  • Республика Мордовия
  • Республика Саха (Якутия)
  • Республика Татарстан
  • Республика Тыва
  • Рязанская область
  • Саратовская область
  • Свердловская область
  • Ставропольский край
  • Тамбовская область
  • Тверская область
  • Удмуртская Республика
  • Челябинская область
  • Чувашская Республика
  • Ямало-Ненецкий АО
Проблема выражена выше среднего (D)
  • Астраханская область
  • Владимирская область
  • Вологодская область
  • Забайкальский край
  • Кемеровская область
  • Костромская область
  • Курская область
  • Пермский край
  • Псковская область
  • Республика Башкортостан
  • Республика Бурятия
  • Республика Крым
  • Ростовская область
  • Севастополь
  • Смоленская область
  • Тульская область
  • Ульяновская область
Высокая выраженность проблемы (E)
  • Ленинградская область
  • Республика Адыгея
  • Республика Алтай
  • Республика Дагестан
  • Республика Калмыкия
  • Республика Северная Осетия — Алания
  • Чеченская Республика

Ограничения использования рейтинга:

  1. Назначение рейтинга — демонстрация масштабов проблемы борьбы с онкологическими заболеваниями в каждом регионе. Данный рейтинг напрямую не позволяет оценить эффективность предпринимаемых действий по решению проблемы в каждом конкретном регионе, однако может быть использован как отправная точка для такого анализа.
  2. Для расчета рейтинга использовались официальные открытые данные федеральных и региональных ведомств, которые имеют собственные ограничения.
  3. Место региона в рейтинге отражает позицию региона по сравнению с другими регионами в расчетном году.
  4. В связи с тем, что злокачественные новообразования включат в себя нозологии с достаточно высокой выживаемостью и диагностируются на ранних стадиях, для расчета рейтинга мы использовали не общие показатели смертности, заболеваемости, стадии выявления, а среднее значение по отдельным нозологиям. Нозологии были определены по принципу наибольшего вклада в общую смертность в России в абсолютных значениях как наиболее «болезненные» для онкослужбы. Вклад в общую смертность в разрезе конкретных регионов может отличаться от России в целом, что не отменяет того, что данные нозологии накладывают большую нагрузку на систему онкологической помощи в регионах России.
  5. В расчете рейтинга используется показатель «сальдо миграции пациентов», рассчитанный как разница между числом «чужих» пациентов, получивших амбулаторную помощь в связи с онкозаболеваниями в регионе, и числом «своих» пациентов, получивших помощь в других регионах, на 100 пролеченных пациентов в регионе. Принадлежность к «чужим» и «своим» определялась по месту выдачи полиса ОМС. В связи с этим в данный показатель может быть заложена внутренняя миграция. Однако в связи с довольно высоким возрастом постановки диагноза ЗНО (64,5 года) сделано допущение, что влияние внутренней миграции в конкретном заболевании играет меньшую роль. Амбулаторная помощь выбрана по двум причинам: 1. наибольшее число пациентов получили помощь именно амбулаторно; 2.как признак наличия стационарозамещающих технологий.
  6. Стандартизованные показатели по смертности и заболеваемости рассчитаны по данным 2018 года. Несмотря на это, данные показатели участвуют в рейтинге 2019 года, так как заболеваемость и смертность (стандартиз.) по отдельным нозологиям являются относительно стабильными показателями.
  7. В рейтинге показатель заболеваемости по четырем нозологиям используется только как оценка диагностических возможностей региона, направленных на выявление злокачественных новообразований. Его интерпретация в данном случае такова, что чем больше случаев выявлено, тем лучше работает диагностика в регионе, и наоборот. Для этих целей в расчет включена не общая заболеваемость, а заболеваемость по нозологиям, вносящим один из наибольших вкладов в смертность (молочная железа, поджелудочная железа, прямая и ободочная кишка), а также на распространенность которых в меньшей степени влияют внешние факторы (например, курение ассоциировано с раком легких, поэтому «трахея, бронхи, легкое» мы исключили). Кроме того, заболеваемость по этим нозологиям в России ниже, чем в большинстве стран Европы, что тоже является аргументом в пользу того, чтобы рассматривать данный показатель как показатель выявляемости заболеваний (и потому чем он выше, тем лучше). Также этот показатель имеет меньший вес в итоговом расчете рейтинга, наряду с показателем по стадиям выявления.
  8. В рейтинге используется показатель «Затраты на современные препараты на 1 пациента на учете», рассчитанный как сумма контрактов на современные препараты в расчете на одного пациента на учете. В реальности же не всем пациентам, состоящим на учете, требуется лечение. Однако такая картина характерна для каждого субъекта РФ, в связи с чем, в качестве нормирования суммы контрактов было принято решение использовать «число пациентов на учете» как наиболее оптимальный вариант (при отсутствии данных об общем числе пациентов, которые получили лечение).
  9. Из рейтинга исключены Чукотский АО и Ненецкий АО в связи с малыми абсолютными значениями практически по всем показателям (заболеваемость, смертность, в том числе в разрезе отдельных нозологий, более 5 лет наблюдения, стадии выявления и другие). В противном случае, такие цифры могут быть интерпретированы некорректно (например, в регионе выявили четыре новых случая рака поджелудочной железы, два из которых было выявлено на I и II стадии, что дает 50% случаев выявленных на ранних стадиях по одной из наиболее смертельных нозологий и т. д.).


Над материалом работали

Команда БФ «Нужна помощь»: Елизавета Язневич, Ксения Бабихина.

Благодарим экспертов за помощь на разных этапах работы и надеемся на продолжение обсуждения результатов:

  • Антона Барчука, научного сотрудника ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова» Минздрава России и Европейского университета в Санкт-Петербурге.
  • Екатерину Назарову, врача-методиста аналитического отдела ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова» Минздрава России.
  • Аналитический центр Vademecum и отдельно Анну Матасову, Дарью Шубину, Александра Осипова.
  • Михаила Ласкова, онколога, гематолога, руководителя клиники «Доктора Ласкова».

Также благодарим Фонд профилактики рака «Не напрасно!» и фонд AdVita.


  1. https://www.who.int/health-topics/cardiovascular-diseases/#tab=tab_1
  2. https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/cancer
  3. Постановление Правительства РФ от 01.12.2004 № 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих»
  4. https://cyberleninka.ru/article/n/mediko-sotsialnye-aspekty-zdorovya-naseleniya-sovremennye-podhody-k-profilaktike-sotsialno-znachimyh-zabolevaniy
  5. https://gco.iarc.fr/tomorrow/home
  6. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/cancer
  7. https://gco.iarc.fr/today/home В отчете МНИОИ им. П. А. Герцена за 2018 год этот стандартизованный показатель равен 108,6
  8. https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/cancer
  9. http://kremlin.ru/acts/bank/43027
  10. Портал проекта: https://onco-life.ru/
  11. https://static-1.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/046/709/original/FP_Bor\'ba_s_onkologicheskimi_zabolevaniyami.pdf?1565344164
  12. https://www.fedstat.ru/indicator/55383
  13. https://glavonco.ru/cancer_register/%D0%9F%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D1%89%D1%8C%202019.pdf
  14. Рак молочной железы встречается только у женщин. У мужчин существенно реже, но встречается рак грудной железы (630 новых случаев в 2018 году, в 2017 — 587 случаев). Иногда эти заболевания подписывают как «молочная железа». В данном случае в этот показатель включены и мужчины, и женщины.
  15. https://www.ronc.ru/grown/poleznaya-informatsiya/prava-patsienta/trudovye-prava-i-invalidnost/
  16. Команда БФ «Нужна помощь» посвятила проблеме инвалидности отдельное исследование: https://tochno.st/problems/disability
  17. https://oncology-association.ru/files/medstat/2018.pdf
  18. https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/cancer-in-children
  19. http://www.oncology.ru/specialist/library/lung_cancer/epidemiology_symptoms/
  20. https://rosstat.gov.ru/free_doc/new_site/ZDOR/2019/PublishSite/index.html При этом следует отметить, что за последние 10 лет доля курящих россиян снизилась почти на 15% (в 2009 курили около 39% россиян).
  21. https://glavonco.ru/cancer_register/%D0%97%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB_2018_%D0%AD%D0%BB%D0%B5%D0%BA%D1%82%D1%80.pdf
  22. Ободочная кишка — основной отдел толстой кишки, продолжением является прямая кишка.
  23. https://www.who.int/cancer/prevention/diagnosis-screening/breast-cancer/en/
  24. https://glavonco.ru/cancer_register/%D0%9F%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D1%89%D1%8C%202019.pdf
  25. Сюда также включены нестадируемые опухоли (лейкозы, поражения головного мозга, глаза и его придаточного аппарата). Доля таких ЗНО, выявленных в 2019 году, от всех нестадируемых составила 68%.
  26. Так, согласно федеральной целевой программе «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007–2011 годы)», к 2011 году показатель смертности от ЗНО у мужчин должен был составить 171,6 на 100 тыс. мужчин (фактическое исполнение — 234,3), женщин — 90,1 на 100 тыс. женщин (фактическое исполнение — 175,2). В 2017 году показатель «смертность от новообразований, в том числе ЗНО» должен был составить 194,4 на 100 тыс. населения (исполнение — 200,6).
  27. https://cyberleninka.ru/article/n/otsenka-okazaniya-meditsinskoy-pomoschi-pri-onkologicheskih-zabolevaniyah-v-rossii/viewer
  28. https://glavonco.ru/cancer_register/%D0%9F%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D1%89%D1%8C%202019.pdf
  29. https://vademec.ru/news/2020/05/18/utverzhdeny-klinicheskie-rekomendatsii-po-onkologii/
  30. https://static-1.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/046/709/original/FP_Bor\'ba_s_onkologicheskimi_zabolevaniyami.pdf?1565344164
  31. http://www.ffoms.gov.ru/system-oms/about-fund/modernizatsiya-sistemy-oms/tarifnaya-politika-v-sisteme-obyazatelnogo-meditsinskogo-strakhovaniya/
  32. Референс-центр — современный диагностический центр.
  33. http://base.garant.ru/101268/, http://docs.cntd.ru/document/901738835
  34. http://www.ffoms.gov.ru/news/monitoring-smi/glavnye-voprosy-o-rake-kak-besplatno-proveritsya-i-chto-delat-esli-diagnoz-podtverdilsy/0
  35. Данные ФОМС представлены по запросу фонда «Нужна помощь»
  36. https://www.mos.ru/upload/documents/docs/37-RP.pdf
  37. https://rg.ru/2019/12/10/reg-cfo/moskva-delaet-novyj-shag-vo-vnedrenii-novyh-standartov-lecheniia-raka.html
  38. https://vademec.ru/article/feodalnye_volny-_komu_iz_operatorov_rynka_meduslug_udaetsya_cherpat_dokhody_iz_potoka_vzaimorascheto/
  39. https://onco-life.ru/db_organizations
  40. Данные издания Vademecum, предоставлены по просьбе фонда «Нужна помощь».
  41. http://www.ffoms.gov.ru/system-oms/about-fund/modernizatsiya-sistemy-oms/okazanie-vysokotekhnologichnoy-meditsinskoy-pomoshchi-vne-bazovoy-programmy-obyazatelnogo-meditsinsk/
  42. Амбулаторная помощь — медицинская помощь, предоставляемая в медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения; к амбулаторной помощи относится и вызов медицинского работника на дом.
  43. https://www.niioncologii.ru/news/tsaop_chto_my_ot_nego_zhdem
  44. Сборник «Ресурсы и деятельность медицинских организаций здравоохранения. Медицинские кадры»
  45. https://riakalm.ru/index.php/news/news/20403-v-kalmykii-iz-onkodispansera-uvolnyayutsya-sem-chelovek
  46. https://meduza.io/feature/2019/08/21/esli-budut-sokrascheniya-budem-provodit-aktsii
  47. https://novayagazeta.ru/articles/2019/10/10/82307-obostrenie-bolezni
  48. Сборник Министерства здравоохранения РФ «Ресурсы и деятельность медицинских организаций здравоохранения. Коечный фонд»
  49. https://www-dep.iarc.fr/NORDCAN/english/frame.asp
  50. https://www.cancer.net/cancer-types/lung-cancer-non-small-cell/statistics#:~:text=The%205%2Dyear%20survival%20rate%20for%20all%20people%20with%20all,for%20small%20cell%20lung%20cancer.
  51. По данным Левад-Центра, получение работы и получение образования являются наиболее распространенными причинами перемещений россиян внутри страны. В апреле 2019 г. менее 1% совершеннолетних жителей России, которые за последние 5 лет переезжали на срок от нескольких месяц и более из своего ПМЖ, делали это для получения медицинской помощи
  52. http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001201904250016?index=0&rangeSize=1
  53. https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71730314/
  54. http://base.garant.ru/71830314/53f89421bbdaf741eb2d1ecc4ddb4c33/
  55. http://static.government.ru/media/files/6n6I3Z59tmqiZ8DH97YVTu5GpI6CU49i.pdf
  56. http://www.ffoms.gov.ru/news/monitoring-smi/rak-pobedim-kak-v-moskve-boryutsya-s-onkozabolevaniyami-novymi-metodami/
  57. https://rg.ru/2019/12/20/s-2020-goda-vrachej-nachnut-premirovat-za-obnaruzhenie-raka.html
  58. https://rg.ru/2019/12/20/s-2020-goda-vrachej-nachnut-premirovat-za-obnaruzhenie-raka.html
  59. Данные предоставлены по запросу фонда «Нужна помощь».
  60. В ряде регионов снижение охвата особенно существенно, в связи с чем в Минздрав РФ был направлен дополнительный запрос-уточнение (ответ на момент написания отчета не получен).
  61. https://www.mos.ru/news/item/77625073/
  62. http://www.ffoms.gov.ru/news/monitoring-smi/rak-pobedim-kak-v-moskve-boryutsya-s-onkozabolevaniyami-novymi-metodami/
  63. К визуальным формам относятся: опухоли губы, основания языка, других и неуточненных отделов языка, десны, дна полости рта, др. и неуточненных частей рта, околоушной слюнной железы, других и неуточненных больших слюнных желез, небной миндалины, прямой кишки, заднего прохода и анального канала, кожи, кожи мошонки, вульвы, полового члена, молочной железы, влагалища, шейки матки, щитовидной железы, яичка.

 

Дополнительные данные для скачивания

Материал был полезен?
Проект создан и поддерживается командой аналитиков и программистов благотворительного фонда «Нужна помощь». Фонд существует за счет пожертвований. Пожалуйста, поддержите нашу работу.
Поддержать проект
Мы всегда рады вашим письмам
Присылайте ваши вопросы, отклики и предложения на почту nuzhna@tochno.st.
Проекту предстоит долгий путь доработки и развития, и мы хотим сделать его максимально полезным для вас.
Доступ к API проекта «Если быть точным».
Оформление подписки
Мы будем присылать вам письмо с новостями проекта один раз в месяц.
Чтобы подписаться на обновление отдельной проблемы, пройдите по ссылке в первом письме.
Вы успешно подписались на рассылку!
Что-то пошло не так. Попробуйте повторить отправку
Обработка персональных данных
УТВЕРЖДЕНО
Директором
Благотворительного фонда
помощи социально-незащищенным гражданам
«Нужна помощь»
(Приказ №1 от 01.01.2021 г.)

Политика

Благотворительного фонда помощи социально-незащищенным гражданам «Нужна помощь» в отношении обработки персональных данных и сведения о реализуемых требованиях к защите персональных данных

  1. Общие положения

    1. Настоящая Политика (далее — «Политика») разработана Благотворительным фондом помощи социально-незащищенным гражданам «Нужна помощь», юридический адрес: 119270, г. Москва, Лужнецкая набережная, д. 2/4, стр. 16, помещение 405 (далее — «Фонд») с целью детального описания подхода Фонда к обработке персональных данных пользователей сайта, сервисов, проектов Фонда, которые он собирает, хранит и обрабатывает, а также обеспечению безопасности персональных данных.
    2. Обрабатывая персональные данные Фонд выступает в качестве оператора персональных данных (в соответствии с определением ниже) и руководствуется требованиями законов и иных нормативных правовых актов Российской Федерации в области защиты информации и персональных данных, в частности, Федерального закона от 27 июля 2007 года № 152-ФЗ «О персональных данных», Постановления Правительства РФ от 1 ноября 2012 года № 1119 «Об утверждении требований к защите персональных данных при их обработке в информационных системах персональных данных» и иными.
    3. При совершении действий по получению информации о Фонде на сайте Фонда, его деятельности, истории и управлении, а также о проектах, событиях предоставление Персональных данных не требуется, а также Фонд не совершает обработку Персональных данных, за исключением сведений, собираемых автоматически (сбор и обработка обезличенных данных о посетителях сайта (в т.ч. файлов «cookie») с помощью сервисов Интернет-статистики (Яндекс Метрика и Гугл Аналитика и других).
    4. Некоторые из функций Сайта (сервисов) Фонда возможно использовать, только если Фонд будет обрабатывать Персональные данные Субъекта персональных данных. В любом случае Фонд будет обрабатывать Персональные данные, которые предоставляет Субъект персональных данных или уполномоченное Субъектом персональных данных лицо, за исключением сведений, собираемых автоматически.
    5. В Политике используются следующие термины:
      1. автоматизированная обработка персональных данных — обработка персональных данных с помощью средств вычислительной техники;
      2. база персональных данных — упорядоченный массив персональных данных, независимый от вида материального носителя информации и используемых средств его обработки (архивы, картотеки, электронные базы данных);
      3. биометрические персональные данные — сведения, которые характеризуют физиологические и биологические особенности человека, на основании которых можно установить его личность и которые используются для установления личности субъекта персональных данных;
      4. благотворительная помощь — безвозмездное передача Фондом денежных средств НКО, в соответствии с критериями Благотворительной программы «Нужна помощь.ру»;
      5. блокирование персональных данных — временное прекращение обработки персональных данных (за исключением случаев, если обработка необходима для уточнения персональных данных);
      6. персональные данные, разрешенные субъектом персональных данных для распространения — персональные данные, доступ неограниченного круга лиц к которым предоставлен субъектом персональных данных путем дачи согласия на обработку персональных данных, разрешенных субъектом персональных данных для распространения в порядке, предусмотренном законодательством;
      7. дата-центр — специализированная организация, предоставляющая услуги по размещению серверного и сетевого оборудования, сдаче серверов (в том числе виртуальных) в аренду, а также по подключению к сети Интернет;
      8. доступ к персональным данным — ознакомление определенных лиц (в том числе работников) с персональными данными субъектов, обрабатываемыми Фондом, при условии сохранения конфиденциальности этих сведений;
      9. информационная система персональных данных — совокупность содержащихся в базах данных персональных данных и обеспечивающих их обработку информационных технологий и технических средств;
      10. контрагент — сторона договора с Фондом, не являющаяся работником Фонда;
      11. конфиденциальность персональных данных — обязанность лиц, получивших доступ к персональным данным, не раскрывать их третьим лицам и не распространять персональные данные без согласия субъекта персональных данных, если иное не предусмотрено законодательством;
      12. сайт (сервисы) Фонда — сайты Фонда в сети Интернет https://www.nuzhnapomosh.ru/, https://takiedela.ru/, https://tochno.st/, https://sluchaem.ru/, https://edu.nuzhnapomosh.ru/, https://shop.takiedela.ru/publishing, проекты Фонда;
      13. обезличивание персональных данных — действия, в результате которых становится невозможным без использования дополнительной информации определить принадлежность персональных данных конкретному субъекту персональных данных;
      14. обработка персональных данных — любое действие (операция) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных;
      15. распространение персональных данных — действия, направленные на раскрытие персональных данных неопределенному кругу лиц;
      16. оператор — государственный орган, муниципальный орган, юридическое или физическое лицо, самостоятельно или совместно с другими лицами организующее и (или) осуществляющее обработку персональных данных, а также определяющее цели обработки персональных данных, состав персональных данных, подлежащих обработке, действия (операции), совершаемые с персональными данными;
      17. персональные данные — любая информация, относящаяся к прямо или косвенно определенному или определяемому физическому лицу (субъекту персональных данных);
      18. предоставление персональных данных — действия, направленные на раскрытие персональных данных определенному лицу или определенному кругу лиц;
      19. специальные категории персональных данных — сведения, касающиеся расовой, национальной принадлежности, политических взглядов, религиозных или философских убеждений, состояния здоровья;
      20. Субъект персональных данных — физическое лицо, пользователь сайта, сервисов, проектов Фонда, к которому относятся персональные данные;
      21. трансграничная передача персональных данных — передача персональных данных на территорию иностранного государства органу власти иностранного государства, иностранному физическому лицу или иностранному юридическому лицу;
      22. уничтожение персональных данных — действия, в результате которых становится невозможным восстановить содержание персональных данных в информационной системе персональных данных и (или) в результате которых уничтожаются материальные носители персональных данных.
  2. Принципы и цели обработки персональных данных

    1. Обработка персональных данных Фондом осуществляется в соответствии со следующими принципами:
    2. Законность и справедливая основа обработки персональных данных. Фонд принимает все необходимые меры по выполнению требований законодательства, не обрабатывает персональные данные в случаях, когда это не допускается законодательством и не требуется для достижения определенных Фондом целей, не использует персональные данные во вред субъектам таких данных.
    3. Ограничение обработки персональных данных достижением конкретных, заранее определенных и законных целей. Целями обработки персональных данных являются:
      1. осуществления Фондом деятельности, предусмотренной Уставом;
      2. при совершении пожертвования на сайте Фонда — реализация уставных целей Фонда, в том числе путем осуществления благотворительной деятельности; получение Фондом пожертвований в денежной и натуральной форме, в том числе заключение и исполнение договоров пожертвования; выполнение требований федерального законодательства по раскрытию информации о деятельности благотворительной организации, размещение информации о деятельности Фонда в общедоступных источниках, в том числе на Сайте;
      3. в случаях использования сервисов Фонда — предоставление информации о функциях того или иного сервиса, направление уведомлений, материалов, предложений, связь с Субъектом персональных данных;
      4. при совершении покупок (товаров/услуг) — своевременное оформление заказа, доставка заказа, консультации по заказу;
      5. в случаях создания в личном кабинете — обеспечения участия в программах проектах, конкурсах Фонда, в том числе для подачи заявки, проведения экспертной оценки заявки и принятия решений, проведения исследований, оказания помощи в участии в мероприятиях; создание мероприятий; осуществления законных интересов Фонда, в том числе для проверки контрагента (в т. ч. по международным и национальным перечням террористов), проведения оценки благотворительных программ, информирования общественности о деятельности Фонда и проведения мероприятий внутреннего контроля, составления отчетности, осуществления уставной деятельности Фонда; исполнения возложенных на Фонд законом обязанностей, например, в случае предоставления информации уполномоченным государственным органам;
      6. для проведения статистических и иных исследований на основе обезличенных персональных данных.
    4. Обработка только тех персональных данных, которые отвечают заранее объявленным целям их обработки; соответствие содержания и объёма обрабатываемых персональных данных заявленным целям обработки; недопущение обработки персональных данных, не совместимой с целями сбора персональных данных, а также избыточных по отношению к заявленным целям обработки персональных данных. Фонд не собирает и не обрабатывает персональные данные, не требующиеся для достижения целей, указанных в пункте 2.3. Политики, не использует Персональные данные субъектов в каких-либо целях, кроме указанных.
    5. Недопущение объединения баз данных, содержащих персональные данные, обработка которых осуществляется в целях, не совместимых между собой.
    6. Обеспечение точности, достаточности и актуальности персональных данных по отношению к целям обработки персональных данных. Фонд принимает все разумные меры по поддержке актуальности обрабатываемых персональных данных, включая (без ограничения) реализацию права каждого субъекта получать для ознакомления свои персональные данные и требовать от Фонда их уточнения, блокирования или уничтожения в случае, если персональные данные являются неполными, устаревшими, неточными, незаконно полученными или не являются необходимыми для заявленных выше целей обработки без объяснения причин такого требования.
    7. Хранение персональных данных в форме, позволяющей определить Субъекта персональных данных, не дольше, чем этого требуют цели обработки персональных данных, если срок хранения персональных данных не установлен законодательством, договором, стороной которого является субъект персональных данных, а также согласием субъекта персональных данных на обработку данных.
    8. Уничтожение или обезличивание персональных данных по достижении заявленных целей их обработки или в случае утраты необходимости в достижении этих целей, при невозможности устранения Фондом допущенных нарушений установленного законодательством порядка обработки персональных данных, отзыве согласия на обработку субъектом персональных данных, истечении срока обработки персональных данных, установленных согласием на обработку персональных данных, если иное не предусмотрено законодательством или договорами с субъектами персональных данных.
    9. Для целей указанных в п. 2.3. Политики Фонд осуществляет обработку следующих данных:
      Вид данных Цели обработки
      имя, фамилия, отчество, e-mail, телефон, данные банковской карты, IP (местонахождение), пол, адрес, возраст совершение пожертвований на сайте (сервисах) Фонда
      имя, фамилия, отчество, e-mail, номер телефона, адрес, данные банковских карт, ссылки на социальные сети, фотография, пол, возраст (дата рождения) создание Личного кабинета на Сайте (сервисах) Фонда
      имя, фамилия, отчество, e-mail, номер телефона, должность, место работы, фотография, данные банковских карт, IP (местонахождение), пол, адрес, возраст участие в проектах Фонда
      имя, фамилия, отчество, e-mail, номер телефона, адрес доставки (город, улица, номер дома, квартиры), данные банковских карт, IP (местонахождение), пол, адрес, возраст совершение покупок (товаров и/или услуг)
  3. Условия обработки персональных данных

    1. Обработка Персональных данных Фондом допускается в следующих случаях:
      1. При наличии согласия Субъекта на обработку его Персональных данных. Согласие дается путем активации чекбокса «Согласен с условиями политики конфиденциальности».
      2. При передаче Персональных данных Субъекта персональных данных на Сайте. При передаче данных Субъекта персональных данных третьим лицом, третье лицо гарантирует, что предварительно получило от Субъекта персональных данных согласие на передачу данных Фонду.
      3. Персональные данные подлежат опубликованию или обязательному раскрытию в соответствии с законодательством РФ; Обработка персональных данных необходима для осуществления и выполнения возложенных законодательством на Фонд функций, полномочий и обязанностей.
      4. Для заключения договора по инициативе субъекта персональных данных и исполнения договора, стороной которого является субъект персональных данных.
      5. Обработка персональных данных Фондом необходима для осуществления прав и законных интересов Фонда и/или третьих лиц, либо для достижения общественно значимых целей при условии, что при этом не нарушаются права и свободы субъектов персональных данных.
    2. Фонд не раскрывает третьим лицам и не распространяет Персональные данные без согласия Субъекта, если иное не предусмотрено законодательством РФ.
    3. Фонд не обрабатывает Специальные категории персональных данных, Биометрические персональные данные.
    4. Фонд не осуществляет Трансграничную передачу Персональных данных Субъектов. Трансграничная передача Персональных данных на территории иностранных государств, может осуществляться только в случае наличия согласия в письменной форме Субъекта персональных данных на Трансграничную передачу его Персональных данных и/или исполнения договора, стороной которого является Субъект персональных данных.
      Фонд до начала осуществления трансграничной передачи Персональных данных обязан убедиться в том, что иностранным государством, на территорию которого предполагается осуществлять передачу Персональных данных, обеспечивается надежная защита прав субъектов Персональных данных.
  4. Способы обработки персональных данных

    1. Фонд осуществляет обработку персональных данных с использованием средств автоматизации, а также без использования таких средств.
      Политика распространяется в полном объеме на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации, а при обработке персональных данных без использования средств автоматизации — только на те случаи, когда такая обработка соответствует характеру действий (операций), совершаемых с персональными данными с использованием средств автоматизации, то есть позволяет осуществлять в соответствии с заданным алгоритмом поиск персональных данных, зафиксированных на материальном носителе и содержащихся в картотеках или иных систематизированных собраниях персональных данных, и (или) доступ к таким персональным данным.
    2. При обработке персональных данных Фонд совершает следующие действия (операции) с персональными данными: сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.
    3. Кроме того, при наличии соответствующего согласия, Фонд размещает персональные данные благотворителей на Сайте (сервисах) Фонда, в результате чего они становятся доступными неограниченному кругу лиц. Фонд осуществляет распространение исключительно при наличии согласия субъекта персональных данных, которое может быть отозвано у Фонда в любой момент.
  5. Конфиденциальность персональных данных

    1. Работниками Фонда, получившими доступ к персональным данным, должна быть обеспечена конфиденциальность таких данных. Обеспечение конфиденциальности не требуется в отношении персональных данных, в части которых получено согласие на их распространение и данных, прошедших процедуру обезличивания.
    2. Для обеспечения конфиденциальности Персональных данных Фонд принимает и будет принимать технические, юридические и организационные меры безопасности, в частности:
      1. назначение должностных лиц, ответственных за организацию обработки и защиты персональных данных;
      2. принятие локальных нормативных актов в отношении обработки персональных данных; -предоставление неограниченного доступа к настоящей Политике;
      3. заключение договоров с лицами, обрабатывающими персональные данные по поручению Фонда, в соответствии с требованиями Федерального закона «О персональных данных»; -ограничение состава лиц, имеющих доступ к персональным данным;
      4. ознакомление субъектов с требованиями федерального законодательства и локальных нормативных актов Фонда по обработке и защите персональных данных;
      5. организация учета, хранения и обращения носителей информации;
      6. определение угроз безопасности персональных данных при их обработке, формирование на их основе моделей угроз;
      7. разработка на основе модели угроз системы защиты персональных данных;
      8. проверка готовности и эффективности использования средств защиты информации; -разграничение доступа пользователей к информационным ресурсам и программно-аппаратным средствам обработки информации;
      9. регистрация и учет действий пользователей информационных систем персональных данных; -использование антивирусных средств и средств восстановления системы защиты персональных данных;
      10. применение в необходимых случаях средств межсетевого экранирования, обнаружения вторжений, анализа защищенности и средств криптографической защиты информации;
      11. организация пропускного режима на территорию Фонда, охраны помещений с техническими средствами обработки персональных данных;
      12. использование для передачи персональных данных учтенных носителей информации (съемные жесткие диски, flash-карты и др.);
      13. запрещение работникам Фонда ввод персональных данных в информационные системы под диктовку, а также обработка персональных данных в присутствии лиц, не допущенных к их обработке;
      14. расположение мониторов ПЭВМ таким образом, чтобы исключать возможность просмотра персональных данных, отображаемых на экране, лицами, не допущенными к обработке персональных данных.
        Фонд принимает другие необходимые юридические, организационные и технические меры по защите персональных данных от незаконного или случайного доступа, уничтожения, изменения, блокирования, копирования, передачи, распространения, а также других незаконных действий в отношении персональных данных, в частности, меры, предусмотренные Федеральным законом от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных», Постановлением Правительства от 01.11.2012 г. № 1119 «Об утверждении требований к защите персональных данных при их обработке в информационных системах персональных данных» и другими нормативными правовыми актами.
    3. Фонд вправе с согласия субъекта поручить обработку персональных данных другому лицу, если иное не предусмотрено законодательством, на основании заключаемого с этим лицом договора, предусматривающего в качестве существенного условия обязанность лица, осуществляющего обработку персональных данных по поручению Фонда, соблюдать принципы и правила обработки персональных данных, предусмотренные законодательством. Объем передаваемых другому лицу для обработки персональных данных и количество используемых этим лицом способов обработки должны быть минимально необходимыми для выполнения им своих обязанностей перед Фондом.
      В поручении Фонда должны быть определены перечень действий (операций) с персональными данными, которые будут совершаться лицом, осуществляющим обработку персональных данных, и цели обработки, должна быть установлена обязанность такого лица соблюдать конфиденциальность персональных данных и обеспечивать безопасность персональных данных при их обработке, а также должны быть указаны требования к защите обрабатываемых персональных данных в соответствии со статьей 19 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных».
      При выполнении поручения Фонда на обработку персональных данных лицо, которому такая обработка поручена, вправе использовать для обработки персональных данных свои информационные системы, соответствующие требованиям безопасности, установленным законодательством, что отражается Фондом в заключаемом договоре поручения на обработку персональных данных.
    4. В случае, если Фонд поручает обработку персональных данных другому лицу, ответственность перед субъектом персональных данных за действия указанного лица несет Фонд. Лицо, осуществляющее обработку персональных данных по поручению Фонда, несет ответственность перед Фондом.
    5. Фонд вправе разместить свои информационные системы персональных данных в дата-центре (облачной вычислительной инфраструктуре). В этом случае в договор с дата-центром (провайдером облачных услуг) в качестве существенного условия включается требование о запрете доступа персонала компании, дата-центра, облачного провайдера к данным в информационных системах персональных данных Фонда, а данное размещение не рассматривается Фондом как поручение обработки персональных данных дата-центру (провайдеру облачных услуг) и не требует согласия субъектов персональных данных на такое размещение.
      Доступ персонала дата-центров (провайдеров облачных услуг) к персональным данным, обрабатываемым в размещенных у них информационных системах Фонда, допускается только при наличии на это согласия всех субъектов персональных данных, сведения о которых обрабатываются в соответствующей системе.
  6. Срок обработки персональных данных

    1. Обработка Фондом Персональных данных осуществляется в течение срока необходимого для достижения целей обработки Персональных данных. После достижения целей обработки персональных данных Фонд прекратит обработку и уничтожит персональные данные (а также обеспечит прекращение обработки и их уничтожение привлеченными к обработке третьими лицами) в течение 30 (тридцати) дней, за исключением случаев, когда законодательство требует это сделать в более короткий срок.
    2. В случае направления Субъектом персональных данных отзыва согласия на обработку персональных данных, Фонд прекращает обработку персональных данных, а также обеспечивает прекращение обработки и их уничтожение привлеченными к обработке третьими лицами (в случаях, когда согласие является единственным законным основанием для обработки Персональных данных).
  7. Сайты и сервисы третьих лиц

    1. Сайт (сервисы) Фонда могут содержать ссылки на сайты и приложения третьих лиц (например, социальные сети «Фейсбук», «Инстаграм», «Твиттер», «Ютуб», «Вк»), в то же время сторонние сайты и приложения также могут отсылать к сайту (сервисам) Фонда. Фонд не имеет отношения и не несет ответственности за обработку Персональных данных Субъекта персональных данных на таких сторонних сайтах и приложениях, а также за политики и практики, применяемые их владельцами, администраторами и другими лицами, в отношении обработки персональных данных пользователей сторонних сайтов.
  8. Права Субъекта персональных данных

    1. Субъект персональных данных в в отношении обработки персональных данных Фондом вправе:
      1. Отозвать согласие на обработку ваших персональных данных Фондом;
      2. Требовать от Фонда уточнения, исключения или исправления неточных, неверных, устаревших и неполных персональных данных;
      3. Требовать от Фонда блокирования и уничтожения персональных данных, являющихся незаконно полученными или не являющимися необходимыми для заявленных Фондом целей;
      4. Получать доступ к своим персональным данным и, в частности, получать от Фонда следующие сведения: категории обрабатываемых персональных данных; цели обработки персональных данных; сведения о лицах, которые имеют доступ к персональным данным или которым может быть предоставлен такой доступ (за исключением работников Фонда); перечень обрабатываемых персональных данных и источник их получения; сроки обработки персональных данных, в том числе сроки их хранения; иные сведения в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации;
      5. Осуществлять иные права в сфере защиты персональных данных, предусмотренные действующим российским законодательством.
    2. Любые разъяснения по интересующим вопросам, касающимся обработки Персональных данных, можно получить обратившись к Фонду с помощью электронной почты mne@nuzhnapomosh.ru или по адресу местонахождения Фонда.
      Фонд не рассматривает анонимные обращения. При получении обращения Фонд также может попросить подтвердить личность субъекта персональных данных (путем предоставления паспортных данных) до направления ответа на обращение.
    3. В данном документе будут отражены любые изменения политики обработки персональных данных Фондом. Политика действует бессрочно до замены ее новой версией.
    4. Актуальная версия Политики в свободном доступе расположена в сети Интернет по адресу nuzhnapomosh.ru