В Москве – самая высокая заболеваемость сифилисом с начала 2000-х. За последний год количество новых случаев удвоилось. Мы узнали, с чем это связано
В 2022 году в России резко выросла заболеваемость сифилисом: по сравнению с предыдущим годом число новых случаев, по данным Роспотребнадзора, увеличилось на 33% (всего заболело 25,7 тысяч человек). Заболеваемость начала расти в 2021 году, хотя до этого падала каждый год как минимум с 2005.
Особенно значительный рост наблюдается в Москве: в 2022 году там выявили в два раза больше случаев, чем годом ранее. На Москву пришлось 40% всех новых случаев. Всего с 2019 года число новых случаев в столице выросло почти в 4 раза, а заболеваемость на душу населения превышает среднероссийскую в 5 раз.
Значительный рост также в Костромской области (+230% в 2022 году по сравнению с 2019), Карелии (+188%), Тыве (+154%). Однако в пересчете на душу населения заболеваемость в регионах ниже, чем в Москве: 5,2 человека на 100 тысяч в Костромской области, 3,8 в Карелии, 63,3 в Тыве и 80,6 в Москве. Всего рост заболеваемости в 2022 по сравнению с 2019 есть в 33 регионах.
В большинстве случаев сифилис передается половым путем от людей с ранними формами заболевания (в первые два года после поражения). Также болезнь может передаться от матери к ребенку через плаценту.
На начальных стадиях сифилис проявляется появлением шанкра (небольшой язвы на коже в том месте, где бактерия проникла в организм; обычно шанкр бывает один и появляется примерно через три недели после заражения). Шанкры могут быть безболезненными и проходить сами по себе, но инфекция остается в организме.
Через несколько недель сифилис переходит во вторичную стадию. Она характеризуется сыпью, которая распространяется по всему телу. Если болезнь не лечить, она переходит в скрытую бессимптомную стадию, которая может длиться годами.
У 15-30% пациентов, не получающих лечение, сифилис переходит в поздние стадии, при которых может поражаться сердечно-сосудистая система, головной мозг, нервная система, глаза, печень, кости, суставы. На любой стадии болезнь может поразить нервную систему — это приводит к нейросифилису.
Основной способ избежать заражения — пользоваться презервативом во время любого полового акта (в том числе во время вагинального, орального, анального секса). Сифилис поддается лечению с помощью антибиотиков, чаще всего используют пенициллины. После окончания курса лечения пациенту рекомендуется проходить контроль врача.
Такие скачки заболеваемости частично связаны с эффектом пандемии. Хотя тренд на снижение наблюдается еще с 1998 года, во время локдауна число новых случаев сифилиса снизилось сильнее, чем в предыдущие годы: на 32% (в 2019 — на 11%, в 2018 — на 15%).
Похожая картина наблюдалась и в других странах: заболеваемость сифилисом в 2020 году резко снизилась в странах Евросоюза. В США она упала в начале 2020 года, но значительно выросла в 2021. Эксперты Центра по контролю и профилактике заболеваний США объясняют такую динамику тем, что из-за возросшей нагрузки на систему здравоохранения и локдауна снизилась выявляемость, поэтому число случаев сначала упало, затем не диагностированные в этот период инфекции начали распространяться активнее.
В России в 2020 году резко упала заболеваемость почти всеми инфекциями. Так, в 2020 году по сравнению с 2019 было на 46% меньше заболевших острыми кишечными инфекциями, на 36% — гепатитами, на 23% — туберкулезом, следует из данных Росстата. Это может быть связано как со снижением выявляемости (все медицинские учреждения переориентировались на диагностирование и лечение ковида, другие заболевания стали выявлять хуже), так и с тем, что из-за локдауна люди стали значительно меньше контактировать друг с другом и действительно меньше болеть инфекционными заболеваниями.
«Во время пандемии, когда мы все находились в своих квартирах, на закрытых территориях, число новых случаев упало. В 2021-22 году были закрыты места массовых мероприятий, люди искали альтернативу, чтобы как-то защитить себя от стресса и расслабиться. Стала популярнее культура групповых вечеринок — и в том числе это привело к росту заболеваемости», — говорит Анна Шаропина, врач-дерматовенеролог в Университетской клинике H-Clinic.
В России в 2020 году снизилось число проведенных обследований на сифилис — как специфическихНеспецифические обследования обычно проводят в качестве экспресс-диагностики; чтобы подтвердить диагноз, проводятся специфические обследования (на 16%), так и неспецифических (на 22%). В 2021 число обследований выросло по сравнению с предыдущим годом, но пока не вернулось на допандемийный уровень.
При этом в 2022 году заболеваемость большинством инфекций оставалась ниже или вблизи допандемийного уровня. Сифилис — исключение. Число новых случаев в 2022 году выросло на 23% по сравнению с 2019 (без учета Москвы – сократилось на 18%).
Всплеск заболеваемости в Москве может объясняться введением обязательного тестирования для иностранных граждан, рассказали «Если быть точным» эксперты. С 29 декабря 2021 года граждане стран ЕАЭС (за исключением граждан Беларуси) обязаны предоставлять МВД результаты тестирования на опасные инфекции, в том числе сифилис.
В 2022 году в Москве выявили на 5% больше новых случаев среди россиян, чем годом ранее, а среди мигрантов — на 143%. В 2021 году прирост по отношению к 2018 (другие данные недоступны) составил 30% среди граждан РФ, среди мигрантов — 104%. Из всех выявленных случаев доля мигрантов составила 62,4% в 2021 году и 79,4% в 2022 году, сообщили «Если быть точным» в Московском научно-практическом Центре дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения города Москвы.
Статистика по сифилису есть у двух ведомств — Роспотребнадзора и Минздрава. В сборниках Минздрава, помимо заболеваемости, есть данные по формам заболевания, числу проведенных обследований и другие важные дополнительные показатели; статистика Роспотребнадзора содержит более оперативные данные — например, заболеваемость по регионам за 2022 год. Данные этих двух источников немного отличаются, но сопоставимы друг с другом. Чтобы рассчитать прирост среди мигрантов и граждан РФ в Москве, мы использовали данные, предоставленные «Если быть точным» Московским научно-практическим Центром дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения города Москвы, а также статистику, приведенную в опубликованных ранее исследованиях.
Резкий рост заболеваемости среди мигрантов связан не с тем, что среди них началась эпидемия сифилиса, а с тем, что с 2021 года 100% представителей этой группы должны проходить тестирование на инфекции, передающиеся половым путем.
«Реальная причина кроется не в пораженности группы, а в том, что мигранты обязаны проходить тестирование, а россияне обращаются в коммерческие клиники или вообще лечатся самостоятельно и не попадают в статистику», — объясняет Кирилл Барский, директор фонда борьбы со СПИДом «Шаги». Несмотря на то, что частные медицинские учреждения тоже должны передавать статистику Минздраву, на практике они часто этого не делают, считают эксперты.
При этом, по словам Барского, мигранты являются уязвимой группой с точки зрения распространения инфекций. «У мигрантов нет доступа ни к профилактике, ни к медицине в целом. Даже чтобы получить консультацию терапевта в поликлинике, им нужно, как правило, выложить немаленькую сумму денег. Пролечиваться от выявленных при обязательном тестировании инфекций мигранты должны за свой счет. А если человек этого не сделает, он должен покинуть Россию. Иногда это приводит к тому, что люди просто вынуждены оставаться в не совсем легальном положении», — объясняет эксперт.
ВОЗ оценивает риск передачи инфекционных заболеваний от беженцев и мигрантов местным жителям в Европе как невысокий — и связан он прежде всего с «неудовлетворительными условиями жизни и недостаточным охватом вакцинацией населения принимающих стран». Российские исследования это подтверждают: трудовая миграция не оказывает статистически значимого влияния на распространение инфекций, передающихся половым путем.
Число новых случаев сифилиса в России неуклонно снижалось после вспышки в 1990-е. В конце 1990-х – начале 2000-х заболеваемость сифилисом составляла 278 случаев на 100 тысяч населения, а в 2019 — 15 случаев. Москва снова выбивается: из-за резкого роста в последние годы заболеваемость превышает значения 2005 года (более ранние данные по регионам недоступны) в 1,6 раза.
Однако среди всех новых случаев сифилиса стала расти доля поздних форм: в 2017 году она составляла 24% от всех заболевших сифилисом в России, в 2019 — 31%, в 2021 — 37% (по данным Минздрава). Пациенты на поздних формах уже не заразны, но болезнь поражает сердце, сосуды, нервную систему.
Значительная доля пациентов с поздними формами — результат неполноценного лечения в 1990-е. Тогда борьба с эпидемией напоминала «тушение пожара», объясняют эксперты: больным делали несколько уколов пенициллина, чтобы они перестали быть заразными, а дальнейшее течение болезни не контролировали.
«В 1990-е в России была эпидемия сифилиса. Причин несколько: сексуальная революция, открылись границы, усилилась миграция. Изменилось законодательство: выявлять половых партнеров больных сифилисом и принудительно их лечить стало невозможно. Появилось много частных клиник и процесс лечения сифилиса стал бесконтрольным. Если в советские времена это обязательно был стационар и лечение препаратами пенициллинового ряда, то позднее большую популярность приобрели дюрантные пенициллины, которые не проникают через гематоэнцефалический барьерБарьер между кровеносной и нервной системой, что может приводить к нейросифилису и другим тяжелым формам сифилиса. В результате заболеваемость поздними формами действительно увеличилась. Сейчас все зависит от уровня учреждения, конечно, беспредела в частных клиниках намного меньше. Но я все еще очень часто встречаю пациентов, которым назначили лечение, которое никто не контролировал», — рассказывает Анна Шаропина.
В США и Европе заболеваемость сифилисом постепенно растет уже несколько лет. Большинство случаев приходится на мужчин, имеющих секс с мужчинами (74% в ЕС в 2019 году).
Исследователи отмечают, что это, по всей вероятности, связано с тем, что чем эффективнее лечится ВИЧ, тем чаще люди практикуют небезопасный секс. Так, процент ВИЧ-отрицательных мужчин, практикующих секс с мужчинами, не использующих презерватив, вырос в США с 46% в 2012 до 70,5% в 2017. Среди ВИЧ-положительных мужчин этот показатель вырос с 56% до 72%.
«Мы, как и американские исследователи, сейчас отмечаем, что чем лучше лечится ВИЧ, тем чаще ВИЧ-положительные пациенты с нулевой вирусной нагрузкой практикуют незащищенный секс, и при этом забывают про другие инфекции, передаваемые половым путем», — говорит Анна Шаропина.
Авторы: Анастасия Кокоурова, Ксения Бабихина, Екатерина Денисенкова
Инфографика: Артем Иволгин, Екатерина Буркова