Влияние пандемии на онкологию в России будет ощущаться еще не один год. Подробности – в нашем исследовании

Вот что мы выяснили:

• От рака в 2020 году умерло более 291 тысячи человек. Смертность осталась на прежнем уровне, однако онкопациенты — группа риска по COVID-19, и мы все еще не знаем, для какого числа онкопациентов пандемия стала фатальной.

• В 2020 году было выявлено на 84 тысячи случаев злокачественных новообразований меньше, чем в 2019 году. Выявляемость упала из-за пандемии — снизился доступ пациентов к профилактическим программам (диспансеризация, скрининг).

• На 15 миллионов человек меньше прошли диспансеризацию (1 этап) в 2020 году по сравнению с 2019 годом. Это значит, что в будущем вырастет число новых случаев, выявленных на более поздних стадиях. Влияние COVID-19 может растянуться на несколько лет, это последствия с отложенным эффектом.

Как ковид повлиял на онкологию

«В 90% стран пандемия COVID-19 привела к серьезным сбоям в работе систем здравоохранения. Ради борьбы с коронавирусом врачам приходилось делать тяжелый выбор, какие медицинские услуги отложить на потом, чтобы помочь больным, нуждающимся в экстренной помощи», — пишет ВОЗ в докладе о влиянии COVID-19 на здравоохранение.

Россия не исключение. На фоне COVID-19 в 2020 году была приостановлена диспансеризация, скрининговые мероприятия и плановые приемы в медицинских учреждениях. Попасть к медицинскому специалисту было очень сложно. Согласно официальным данным Минздрава РФ, практически по всем заболеваниям снизилась выявляемость, будь то злокачественные новообразования, сердечно-сосудистые, ВИЧ и так далее. Эти сбои наблюдались и в 2021 году, поскольку пандемия никуда не делась.

Злокачественные новообразования (ЗНО) — то есть рак — были и остаются второй причиной смертности во всем мире, в том числе и в России. Пандемия COVID-19 значительно ухудшила ситуацию с выявляемостью и смертностью от рака, что в будущем повлечет за собой еще более драматичные последствия.

• Сколько людей жило со злокачественными новообразованиями в 2020 году

На конец 2020 года в России состояло на учете 3 973 295 человек с установленным диагнозом ЗНО (2713,3 на 100 тыс. человек). Это на 45 тыс. человек больше, чем в 2019 году (+1%). На учете состоят люди, у которых когда-либо был диагностирован рак. Темпы постановки на учет новых больных снизились по сравнению с предыдущими годами из-за снижения выявляемости ЗНО в период пандемии.

Больше всего на учете больных раком молочной железы (18,5%), кожи (кроме меланомы, 11,3%), тела матки (7%), предстательной железы (6,8%), ободочной кишки (6%) и лимфатической и кроветворной ткани (5,7%).

• Больше всего от пандемии пострадала выявляемость

В 2020 году было выявлено 556 тыс. случаев ЗНО — на 13% меньше, чем в 2019 году. Стандартизованный и «грубый» показатели на 100 тысяч населения также снизились на 13%: стандартизованный — 216,6 на 100 тысяч населения против 249,5 в 2019 году, «грубый» — 379,7 на 100 тыс. в 2020 году против 436,3 в 2019 году.

Важно понимать, что выявленные случаи и заболеваемость — это разные показатели. Так, снижение выявляемости может говорить о сложностях с диагностикой заболевания. Вот как о влиянии пандемии пишут эксперты онкологического Института им. Герцена: «Были значительно ограничены возможности онкоскрининга, приостановлено проведение мероприятий диспансеризации определенных групп взрослого населения, увеличена нагрузка на систему оказания онкологической помощи в целом, что привело к снижению показателей заболеваемости злокачественными новообразованиями за счет выявляемости».

Снижение выявляемости зафиксировано как у мужчин, так и у женщин (все те же 13%), но не у детей. В отличие от диспансеризаций и скрининговых программ, осмотры у педиатров (или неонатологов) не ограничивались во время пандемии.

В России с 2013 года действует всеобщая бесплатная диспансеризация населения.

По данным Минздрава РФ, ежегодно ее проходили более 20 млн человек (2019 год – 25,5 млн). В 2020 году произошло катастрофическое снижение: диспансеризацию (1 этап) прошли менее 10 млн человек (-61% к 2019 году). Это означает, что многие болезни просто не были выявлены. Речь не только об онкологии, но и о сердечно-сосудистых и других хронических заболеваниях.

Ежегодно в рамках диспансеризации выявлялось около 5% случаев рака от всех выявленных случаев за год. Это очень мало для диспансеризации, но в 2020 году стало еще меньше — 2,7%.

• Стадии, на которых выявляли рак в 2020 году

В 2020 году 56,3% всех случаев были выявлены на более легких I-II стадиях (снижение на 1,1 пункта к 2019 году), на тяжелых III-IV стадиях — 39% всех случаев (увеличение на 1,6 пункта к 2019 году). Доля злокачественных новообразований, выявленных в IV стадии, в 2020 году превышает показатель 2019 года в 64 регионах, в 5 регионах показатель практически не изменился. Среднероссийский показатель вырос с 19,8% до 21,2%.

Выявление заболевания на ранней стадии дает более оптимистичный прогноз лечения. Ряд исследователей ожидают роста числа предотвратимых смертей от ЗНО в результате задержек с диагностикой из-за пандемии COVID-19. Например, в Чили подсчитано, что из-за пандемии COVID-19 страну ждет всплеск диагностированных онкологических заболеваний на поздних стадиях, что приведет к избыточной смертности в течение следующих 10 лет. Исследователи считают, что «риск умереть возрастает от 6 до 13% у тех людей, чье лечение было отложено хотя бы на месяц».

Скорее всего, отложенный эффект пандемии в виде избыточной смертности от рака ждет все страны, но величина ее может быть разной.

• Наиболее выявляемые случаи ЗНО — рак кожи (кроме меланомы), рак молочной железы и рак легких, трахеи и бронхов.

Доля поражений отдельных органов злокачественными новообразованиями может меняться от года к году, однако существенно структура заболеваемости с годами не меняется. Локализация злокачественного образования очень разнится в зависимости от пола и возраста. Сравнивая с 2019 годом и годами ранее можно резюмировать, что распределение выявленных ЗНО по нозологиям не изменилось. Всего в 2020 году у мужчин выявлено 256 069 случаев ЗНО, у женщин — 299 967 случаев, у детей 0-17 лет — 3751 случай.

У мужчин чаще поражаются органы пищеварения (28,8% всех случаев у мужчин), дыхания (19,8%), мужские половые органы (15,7%), кожа (10,6% с учетом меланомы), мочевой пузырь и почки (9,3%).

У женщин чаще поражаются органы репродуктивной системы (39,9% всех случаев ЗНO у женщин, в том числе молочная железа — 21,7%, женские половые органы — 18,2%). Также часто поражаются органы пищеварения (22,4%) и кожа (14,6% с учетом меланомы).

У детей 0-17 лет чаще всего диагностируются гемобластозы (48,6% — подробнее читайте в нашем материале).

• Смертность от рака при ковиде

Анализ международных исследований показывает высокую смертность пациентов с онкологическими заболеваниями при заражении COVID-19. При этом опаснее всего рак легких — такие больные при COVID-19 умирают в 11–40% случаев.

К сожалению, мы не располагаем российскими данными о смертности от COVID-19 при ЗНО. Кроме того, в медицинских заключениях могут указывать разную причину смерти пациента с COVID-19: либо сам COVID-19, либо рак, либо еще какое-то хроническое заболевание, которым страдал умерший. В любом случае, пациенты с онкологическими заболеваниями находятся в зоне особого риска при COVID-19.

По официальным данным, смертность от ЗНО в России по сравнению с 2019 годом изменилась несущественно. Возможно, дело также в выборе официальной причины смерти пациентов с COVID-19.

В 2020 году от рака умер 291 461 человек (в 2019 — 294 400 человек). Стандартизованный показатель смертности от ЗНО составил 104,6 на 100 тыс. человек, что на 2% ниже значения 2019 года. Смертность от ЗНО продолжает занимать второе место в структуре смертности (2020 — 13,6%; 2019 г. — 16,4%). Важно понимать, что теперь в структуре смертности отдельно введен COVID-19 (6,8%), занимающий третье место, что повлияло на долю смертности от ЗНО в общей структуре.

Причинами смерти от рака в России чаще всего становятся опухоли трахеи, бронхов, легкого (16,9%), желудка (9,1%), ободочной кишки (8,1%), молочной железы (7,4%), поджелудочной железы (6,8%).

Автор: Ксения Бабихина