За три года Минздрав «предотвратил» почти 140 тысяч абортов — женщин отговаривают от прерывания беременности с помощью специальных методичек. Но демографии это не поможет, и вот почему

Уровень абортов в России с 1990-х упал в восемь раз

Число прерываний беременности в России падает все последние десятилетия: в 1992 году их было 3,5 млн, а в 2021 — 411 тысяч. Сюда включены выкидыши, а также аборты по медицинским и социальным показаниям – более подробные данные в динамике с 1990-х недоступны. Дальше в тексте мы используем статистику Минздрава за более короткий промежуток времени, в которой есть разбивка по категориям абортов.

Но абсолютное число абортов может снижаться, когда сокращается численность женщин репродуктивного возраста — что сейчас и происходит в России. Чтобы оценить распространенность абортов, используют относительные показатели — и они тоже сокращаются: если в 1992 году на 1000 женщин репродуктивного возраста (15-49 лет) приходилось 94,7 аборта, то в 2021 году — 12. 

Годовое число абортов не превышает число рождений с 2007 года. Если до 2007 года больше половины беременностей заканчивались абортом, то сейчас — меньше 20%. 

На снижение уровня абортов повлияла в первую очередь контрацептивная революция, считает демограф Виктория Сакевич. В 1960-70-е годы СССР был среди лидеров по распространенности абортов среди стран, где велась такая статистика. Поскольку эффективные средства контрацепции в СССР были недоступны, аборт в то время был основным способом регулирования числа детей. 

После распада Советского Союза современные средства контрацепции стали становиться все доступнее. Сейчас аборт в России — экстренный, а не основной инструмент контроля рождаемости. Уровень прерываний беременности в современной России не выше, чем в среднем по Европе. 

Почти 50 тысяч женщин «отговорили» от аборта в 2021 году

В Минздраве снижение числа абортов объясняют успехами психологического доабортного консультирования и  «недель тишины»Обязательный период времени, который по закону должен пройти от момента обращения до проведения процедуры. При сроках 4-7 недель и 11-12 недель аборт проводится через 48 часов после обращения женщины. При сроке 8-10 недель — через неделю после обращения.. Впервые эта практика была закреплена в 2007 году, но обязательной стала с 2012 года. После первичного осмотра акушер-гинеколог направляет женщину, решившуюся на аборт, на консультирование с психологом, который должен сформировать у нее «сознание необходимости вынашивать беременность».

На деле женщину зачастую просто отговаривают от процедуры. В Минздраве даже разработали «речевые модули», которые рекомендуют использовать врачам-гинекологам в рамках доабортного консультирования: им предлагают говорить пациенткам, что «быть молодой мамой — это здорово» и что «наличие ребенка не станет помехой встретить своего спутника жизни». 

В «памятке врачам», подготовленной Минздравом, говорится, что необходимо «дать женщине понять, что это не "сгусток крови", это человек»,  рассказав, что с 8-й недели эмбрион чувствует боль и умеет сосать палец,  в 11-12 недель дышит, реагирует на свет и тепло, шум. Также в одном из пунктов этих рекомендаций указано, что врач должен напомнить, что среди социальных показанийК социальным показаниям относится не только изнасилование: также это ограничении родительских прав; пребывание женщины в местах лишения свободы; наличие инвалидности I-II группы у мужа или смерть мужа во время беременности. В таких случаях сделать аборт можно в срок свыше 12, но до 22 недель. По желанию женщины сделать аборт можно только в срок до 12 недель. для прерывания беременности законом установлено только изнасилование, а вариантов «не хочу, он не в моих планах, пожить для себя» — нет.

Эксперты отмечают, что переход психологической консультации в переубеждение пациентки может считаться репродуктивным насилием. Согласно рекомендациям ВОЗ, предабортная беседа с женщиной должна быть добровольной и недирективной, а установка обязательных периодов «тишины» в принципе не рекомендуется. Психологическое давление в виде необходимости пройти через доабортную консультацию только сподвигает женщин обращаться в частные клиники, считает Ольга Исупова, исследовательница социологии семьи и репродукции. 

С 2020 года Минздрав начал вести статистику того, какая доля женщин, обратившихся за прерыванием беременностиМы предполагаем, что в эту статистику не включены выкидыши, аборты по социальным и медицинским показаниям., прошли доабортное консультирование и отказались от аборта. На основе этих данных мы рассчитали гипотетическое число абортов, которое могло бы быть  зарегистрировано, если бы женщины не отказались от аборта после консультаций. 

Так, в 2020 году вместо 214 тысяч абортов могло бы произойти  264 тысячи (на 24% больше), а в 2021 вместо 189 тысяч — 235 тысяч (также на 24% больше). Число абортов на 1000 женщин репродуктивного возраста и на 1000 живорождений тоже бы немного уменьшилось. В 2022 году число «предотвращенных» абортов, по предварительным оценкамДанные Минздрава за 2022 год пока недоступны, поэтому мы сделали этот расчет по статистике Росстата. Исторически расхождение между этими источниками не превышает 1%. «Если быть точным», могло составить около 42 тысяч, а в сумме за три года – почти 140 тысяч.

Но нельзя утверждать, что благодаря этой практике за два года родилось почти 100 тысяч детей. Мы не знаем, сколько женщин сделали аборт в частной клинике после того, как отказались от процедуры в государственной. 

«Очень сомневаюсь, что число абортов вдруг стало бы расти, если бы не консультирование. Показатель абортов у нас стабилизировался, он уже на довольно низком уровне. Большую роль сыграла смена поколений, молодежь ведет себя иначе», — считает демограф Виктория Сакевич. 

Исследования, проведенные в США, показали, что обязательный период ожидания и консультирование не снижают частоту абортов, но создают дополнительные препятствия и трудности для женщин, принявших решение о прерывании нежелательной беременности. 

В пяти регионах почти 50% женщин отказались от аборта

Мы также проанализировали, в каких регионах доабортное консультирование привело к большей доле отказов и как это соотносится с текущим уровнем абортов (по данным за 2021 год). Оказалось, что в регионах с высоким (выше среднего) уровнем абортов женщины продолжают принимать решение в пользу прерывания беременности, в то время как в регионах с низким уровнем абортов доля отказавшихся достаточно высока. 

Например, в Еврейской автономной области и Магаданской области доля отказавшихся от аборта после консультирования пациенток не превышает 10% обратившихся, а число абортов на 1000 рождений в два раза выше среднероссийского показателя (69,7 и 69,1В данные с разбивкой по регионам включены выкидыши. абортов на 100 рождений, что больше, чем в среднероссийский показатель (30 абортов на 100 рождений)). А в Краснодарском крае и Воронежской области от прерывания беременности после консультации отказывается почти половина обратившихся женщин. Число абортов на 100 рождений в этих регионах очень низкое — 19,8 и 17,4 соответственно. 

Это может объясняться тем, что регионы с низким уровнем абортов уже не могут снижать его еще сильнее — поэтому стараются использовать доабортное консультирование, чтобы отчитываться об успехах. Врачи получают доплаты за отказы пациенток от абортов, поэтому могут завышать число таких отказов. 

Наконец, так как более ранней статистики не существует, мы не можем оценить, сколько женщин отказывалось от прерывания беременности раньше и меняется ли эта доля. 

До половины абортов в госклиниках проводят небезопасными методами

Пока сделать аборт можно как в государственной клинике, так и в частной. Однако в Минздраве уже обсуждают запрет на проведение процедуры прерывания беременности в коммерческих учреждениях. Сейчас на них приходится 15-20% абортов. 

Одно из важных отличий частных клиник от государственных — в выборе метода аборта. К наиболее безопасным для здоровья методам относят медикаментозный абортОдин из способов прерывания беременности, который осуществляется с помощью лекарственных препаратов. Он состоит из двух этапов. Сначала женщина принимает мифепристон (препарат, блокирующий действие гормонов, необходимых для поддержания беременности), а затем — мизопростол, вызывающий сокращение матки и выводящий оплодотворенную яйцеклетку из организма. Чаще всего этот метод применяют на ранних сроках беременности (в первом триместре), но возможно применение и во втором триместре.. В частных клиниках медикаментозные аборты составляют большинство случаев, отмечает Виктория Сакевич. 

В учреждениях Минздрава также все чаще применяют медикаментозные аборты, однако широко используется выскабливание — хирургический метод, который относится к менее безопасным абортам. ВОЗ рекомендует применять его только в исключительных случаях. В некоторых странах доля хирургических абортов, в особенности на ранних сроках, не превышает 5%. В российских государственных клиниках до недавнего времени таким способом делалось до половины всех абортов. 

«Одна из причин [высокой доли хирургических абортов] — юридическая неурегулированность. Страховые компании не хотят оплачивать препараты для медикаментозного аборта, а они относительно дороги и не продаются в аптеках», — объясняет Сакевич.

Еще один вид хирургического аборта — вакуумная аспирация. Его относят к безопасным и также широко применяют в России — в 20-25% случаев (по оценкам на 2017 год). Однако в официальных данных нет разбивки по видам хирургических абортов — поэтому мы не можем точно сказать, какую долю составляет каждый из методов. 

Почему борьба с абортами не повышает рождаемость 

Чиновники объясняют ограничения в доступе к абортам борьбой за рождаемость. Но, как показывает опыт других стран, на демографию не влияет даже полный запрет абортов — эта процедура просто переходит в нелегальный сектор, что только увеличивает риски для здоровья женщин. Например, в Польше в 1993 году аборты фактически были полностью запрещены, но падение рождаемости это не остановило: к началу 1990-х суммарный коэффициент рождаемости составлял чуть больше двух детей на женщину, а к 2003 году упал до 1,2-1,3 детей на женщину. В последние годы он также остается в пределах 1,3–1,4 детей. 

Мы сравнили уровень рождаемости с уровнем абортов в российских регионах. Можно было бы предположить, что чем меньше делается абортов, тем выше коэффициент рождаемости — но такой связи нет. 

Государство должно поддерживать стремление семьи иметь желанного ребенка в желательные сроки, а не отговаривать людей от абортов, уверен Сергей Захаров, главный научный сотрудник Института демографии ВШЭ. 
 
Российские семьи в среднем хотели бы иметь больше детей, чем рождается в реальности. В 2019 году среднее желаемое число детей составило 2,5, а фактическое — 1,5. Мер семейной поддержки сейчас недостаточно для того, чтобы все семьи могли воспитать желаемое число детей. Одна из причин, почему женщины делают аборт — зачастую финансовое положение не позволяет им иметь второго или третьего ребенка. Косвенно это подтверждает тот факт, что 90% абортов приходятся на вторую и последующую беременности — в России эта доля  значительно выше, чем в Европе. 

«Никто не делает аборты просто потому что есть такое желание. Аборт — это всегда ошибка в планировании, в контрацептивном поведении. Поэтому альтернатива аборту только одна — эффективное планирование. Контрацептивные средства должны быть доступны и безопасны, эффективны, современны», — говорит Захаров.

Выбор средств контрацепции среди россиян изменился значительным образом по сравнению с позднесоветским периодом: традиционные методы (прерванный половой акт, спринцевание и календарный метод), которые использовались в ⅔ случаях в 1980-х, в 2010-х занимали уже около 20%. 

Однако в последние 5-10 лет сдвигов в сторону более надежных средств контрацепции нет. Доля тех, кто использует физиологические методыПрерванный половой акт, календарный метод, остается довольно высокой. Гормональная контрацепция по сравнению с другими странами (где ее доля составляет выше 40%, в России — 20%)  не очень распространена даже среди молодежи. Треть российских женщин, по данным Росстата, вообще не используют никакие средства контрацепции (но сюда входят и планирующие беременность, и бесплодные, и не имеющие сексуальных отношений женщины — отдельных данных по ним нет).

По доступности контрацепции Россия — на одном из последних мест среди европейских стран. В стране бесплатного доступа к контрацептивам нет ни у одной из групп населения (в некоторых странах их бесплатно предоставляют молодым людям или, например, малоимущим), а информации о способах контрацепции и надежности каждого из них недостаточно. 

«У нас нет программ просвещения о методах контрацепции, люди как-то узнают об этом сами. Чем больше информационная блокада, тем больше будет нежелательных беременностей», — считает Ольга Исупова.

Автор: Тамара Морозова 

Этот материал был обновлен 02.08.2023 – мы добавили оценку отказов от прерывания беременности за 2022 год.