За последние годы ЭКО в России стало гораздо доступнее. Но не для всех регионов
Бесплодие затрагивает каждую 20-ю пару
Бесплодие — распространенное состояние. Согласно ВОЗ, в течение жизни с ним сталкивался каждый шестой человек (17%). По данным выборочного исследования Росстата, среди замужних женщин в возрасте от 15 до 44 лет 5,5% — почти каждая 20-я — состоят в бесплодной паре.
По данным Минздрава, в 2024 году в России на диспансерном наблюдении с бесплодием находились почти 246 тысяч женщин и почти 33 тысячи мужчин. Доля женщин с бесплодием на учете в 2024 году от всех женщин репродуктивного возраста составляла 0,7%.
Доля мужского бесплодия — 0,08% от всех мужчин 15–59 лет. Это гораздо меньше, чем в других странах, — скорее всего, уровень мужского бесплодия в реальности значительно выше.
На уровень зарегистрированного женского бесплодия может влиять повышение доступности помощи: например, рост числа акушеров-гинекологов в регионе приводит к тому, что бесплодие будут чаще диагностировать, а значит, число случаев увеличится. Также на показатели могут влиять программы повышения рождаемости: с появлением материнского капитала люди стали чаще планировать вторых детей, что повлекло за собой выявление репродуктивных проблем.
Статистика по мужскому бесплодию в России существенно отличается от общемировых трендов. По оценкам зарубежных исследований, доля мужчин с бесплодием может составлять от 2,5% до 12%. Например, в Великобритании около 10% мужчин сталкивались с бесплодием, в США — около 12%. В то время как в России этот показатель составляет менее 1%.
Одна из основных причин недоучета в России — отсутствие единых правил регистрации и учета заболеваемости как в государственных, так и в частных клиниках. В результате данные о мужском бесплодии в регионах существенно различаются.
В норме процесс зачатия устроен так: созревшая яйцеклетка выходит в маточную трубу — канал, соединяющий яичник с маткой. Если в это время в трубе оказывается сперматозоид, он может оплодотворить яйцеклетку. После этого оплодотворенная яйцеклетка — теперь уже эмбрион — спускается в матку и прикрепляется к ее стенке. Начинается беременность.
Эта цепочка может оборваться на любом этапе. Маточные трубы могут быть повреждены или заблокированы — тогда яйцеклетка и сперматозоид не встретятся. Яйцеклетки могут не созревать — из-за гормональных нарушений или возраста. Сперматозоидов может быть слишком мало или они могут быть недостаточно подвижны. Иногда эмбрион не прикрепляется к стенке матки. У 10–20% пар причину бесплодия установить не удается.
После 30 лет яйцеклеток становится меньше, а их качество снижается — в результате способность к зачатию у женщин падает почти вдвое по сравнению с фертильностью в возрасте 20 лет, а после 35 лет снижается еще сильнее. Растет и риск выкидышей.
Возраст мужчин на способность к зачатию почти не влияет. Однако после 40–45 лет в сперме накапливаются повреждения ДНК, что повышает риск хромосомных аномалий у плода и выкидышей.
Кроме возраста, на способность зачать ребенка могут влиять избыточный вес, курение, употребление алкоголя, загрязнение окружающей среды.
Бесплодие можно лечить. Метод лечения зависит от причины: например, при гормональных нарушениях могут назначить медикаментозную терапию, при внутриматочной патологии — хирургическое лечение. Если беременность не наступает, то паре предлагают лечение с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).
Наиболее массовая технология называется экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО). Слово «экстракорпоральное» буквально означает «вне тела»: оплодотворение происходит не в маточной трубе, а в лаборатории.
Ежегодно в России с помощью ЭКО рождается более 30 тысяч детей
В России первый ребенок в результате ЭКО родился в начале 1986 года — за 40 лет с помощью этой технологии на свет появились около 600 тысяч детей. По данным Российской ассоциации репродукции человека (РАРЧ), в течение последних 10 лет ежегодно с помощью ВРТ рождается более 30 тысяч детей, что составляет как минимум 3% от всех рожденных детей. Но точное число детей, рожденных с применением ВРТ в России, неизвестно.
Данные у разных источников неполные. Например, РАРЧ собирает информацию о вспомогательных репродуктивных технологиях, но участие в их регистре добровольное, поэтому не все медицинские учреждения предоставляют данные. Та же проблема у статистических форм: в форме №30 «Сведения о медицинской организации», которую мы получили по запросу, в 2024 году отсутствовали данные по 38 регионам. Из 400 учреждений, которые используют ВРТ, данные предоставили только 69. Наконец, ТФОМС собирает информацию только по услугам ОМС.
Кроме того, эти данные в принципе сложно собирать. Президент РАРЧ Владислав Корсак отмечает, что с пациенткой часто теряют связь, если она не продолжает наблюдаться в том же центре, где делала ЭКО или другую процедуру ВРТ. В этом случае клинике сложнее отследить результат.
В США, Испании, Италии, Португалии, Чехии, Франции и ряде других стран сдача отчетности по циклам ВРТ обязательна.
С 1 марта 2026 года в России запустили регистр беременных, где будет учитываться информация об использовании процедур ВРТ. Вероятно, с помощью этого регистра можно будет отслеживать число случаев ВРТ, последующих беременностей и родов.
Путь до ЭКО, как правило, долгий. Согласно исследованию Центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени В. И. Кулакова, средняя длительность бесплодия на момент обращения в клинику составляла 4,5 года. Каждая вторая женщина к этому моменту уже перенесла операцию на репродуктивных органах, каждая третья — неудачную беременность.
У более чем половины женщин было высшее образование. Больше 80% состояли в браке и не имели детей. С 13% до 16% выросла доля сельских жителей, которые лечили бесплодие с помощью ЭКО, что связывают с увеличением доступности процедуры.
По данным за 2016–2020 годы, в 40% случаев бесплодие было диагностировано у обоих партнеров, 22% и 19% пришлись на женское и мужское бесплодие, в 5% причину установить не удалось. При этом важно, что причины бесплодия при обращении в клиники репродукции могут несколько отличаться от общих причин бесплодия в популяции, потому что в клиники репродукции обращаются в сложных случаях.
В России чаще, чем в европейских странах, причинами бесплодия становятся нарушение проходимости маточных труб и спайки — «перемычки» из соединительной ткани — в малом тазу. Эти состояния могут возникать после инфекций, передающихся половым путем, осложнений после родов или после абортов. Как отметили в исследовании, показатели косвенно отражают качество медицинской помощи (диагностики и лечения) женщинам репродуктивного возраста.
Средний возраст обращающихся за ЭКО растет — это общемировой тренд. По данным РАРЧ, в 2010 году доля женщин старше 35 лет составляла 29%, в 2023 году — 37%. Доля женщин старше 40 лет за это время увеличилась почти вдвое — до 20%.
Направление на ЭКО выдают, если беременность не наступила в течение года лечения бесплодия — у женщин старше 35 лет этот срок сокращается до полугода. В ряде случаев на ЭКО направляют сразу.
Процедура состоит из нескольких этапов: сначала стимулируют рост фолликулов в яичниках, потом яйцеклетки забирают и оплодотворяют. После оплодотворения эмбрионы 3–5 дней «выращивают» в инкубаторе. Затем один эмбрион (иногда больше) могут перенести в полость матки в том же цикле — это называется свежим переносом, или заморозить, чтобы перенести позже, — криоперенос. Оставшиеся эмбрионы хорошего качества могут заморозить и использовать в будущем. Все этапы ЭКО в среднем занимают 2–4 недели.
С 2013 года число циклов ЭКО стало быстро расти
ЭКО в России проводят уже более 40 лет, но процедура все еще стоит дорого. Так, в частных клиниках Москвы и Санкт-Петербурга стоимость одной попытки ЭКО с анализами, хранением и генетическим тестированием эмбрионов, может стоить 400–500 тысяч и выше. Возможность воспользоваться этой процедурой во многом зависит от того, участвует ли государство в ее оплате.
Впервые квоты на ЭКО ввели в 2007 году — бесплатно процедуру могли пройти женщины, чье бесплодие было вызвано отсутствием, повреждением или непроходимостью маточных труб.
В 2013 году ЭКО включили в ОМС, но показания к назначению процедуры не были четко прописаны. Ситуацию исправили в 2016 году: в показания к ЭКО по ОМС включили разные формы бесплодия. С этого времени ЭКО в России можно сделать бесплатно, сдав анализы и получив направление. В 2019 году показатель по числу циклов ЭКО по ОМС включили в федеральный проект — то есть ВРТ стали частью демографической политики страны.
- Данные Российской ассоциации репродукции человека (РАРЧ). Мы пользовались отчетами Регистра вспомогательных репродуктивных технологий РАРЧ, а также перечнем центров ВРТ, которые участвуют в Регистре и предоставляют данные. Данные в перечне могут быть неполные, но это единственный открытый, регулярно обновляемый источник о центрах ВРТ в России, включающий в себя как клиники, работающие по ОМС, так и клиники, не участвующие в программе обязательного медицинского страхования.
- Реестры медицинских организаций, работающие по территориальной программе ОМС региона. Эти реестры за соответствующие годы позволяют увидеть, с какими клиниками ВРТ работает регион, в какие регионы могут быть направлены пациенты в случае выбора центра вне региона. Центры ВРТ отбирались по колонке «Профиль медицинской помощи» со значением «использование вспомогательных репродуктивных технологий».
- Информация о центрах ВРТ, работающих в системе ОМС, по данным Единой системы нормативной справочной информации. Чтобы проверить актуальность данных, мы выборочно сопоставили список организаций с реестрами организаций региональных ТФОМС и дополнили реестр центрами, информация о которых отсутствовала.
- Данные, предоставленные консалтинговой компанией в сфере здравоохранения Eqiva, о численности центров ВРТ в регионах, числе циклов по регионам и их расположению внутри страны. Данные использовались как в рамках самостоятельных расчетов, так и для сопоставления с данными ТФОМС регионов.
- Отчетность региональных ТФОМС, выписки решений комиссии ТФОМС. В таких отчетах обычно содержатся плановые и фактические показатели оказания медицинской помощи с отдельными показателями по ЭКО. В ряде регионов детализация в отчетах была до уровня клиник, что позволяло сопоставить данные с реестром медицинских организаций региона за соответствующий год и оценить, какие объемы случаев ЭКО приходятся на клиники внутри региона, а какие — на другие регионы, а также какую долю от всех объемов занимают случаи ЭКО в других регионах. Такие отчеты публикуют не все регионы. Кроме того, данные о случаях оказания медицинской помощи вне региона страхования, в том числе когда помощь была оказана медицинской организацией, не включенной в реестр медицинских организаций по территориальной программе ОМС региона страхования, также не всегда были доступны.
- Мы запрашивали данные о случаях проведения ЭКО в регионе иногородним пациентам и своим пациентам за пределами территории страхования у региональных ТФОМС и у федерального ФОМС. В большинстве случаев в данных нам отказали.
- Сообщения с сайта БэбиБлог в разделе, посвященном ЭКО. Мы изучили посты и комментарии за предыдущие несколько лет, чтобы оценить, как в реальности работает выбор клиник, на что ориентируются пациенты при выборе, позволяет ли регион выбрать клинику ВРТ не из регионального списка и куда обычно хотят попасть пациенты.
Под циклом понимают любую попытку ЭКО, даже незавершенную — если не было забора яйцеклеток или переноса эмбриона. Каждый новый перенос замороженных эмбрионов считается как отдельный цикл.
Однако по числу циклов на миллион жителей Россия пока отстает от большинства европейских стран. Исторический ориентир — около 1500 циклов на 1 млн. В России в 2021 году показатель числа циклов на млн населения составлял 1,1 тысячи. Для сравнения: показатель Греции составлял 4,8 тысячи. По расчетам Eqiva, в 2025 году в России по ОМС и платно провели не менее 137 тысяч циклов ЭКО — в среднем 937 циклов на млн населения.
На подсчеты влияют некоторые новые методы ВРТ: так, массовый переход на криопереносы увеличивает число фактических циклов. Статистика «раздувается», потому что цикл, где взяли яйцеклетки, считается одним циклом, а перенос после разморозки — другим.
Например, почти 90% всех переносов в Японии — это криопереносы. Общее число циклов там примерно в три раза больше, чем в США или в России.
Репродуктологи отмечают, что корректнее говорить про 1,5 тысячи пролеченных пар на млн населения, но такие данные редко доступны. Пока для международных сравнений продолжают использовать число циклов на млн населения.
Частные клиники выполняют более половины всех циклов ЭКО по ОМС
Чтобы увеличить доступность процедуры, государство разрешило проводить ЭКО по ОМС не только в государственных медицинских учреждениях, но и в частных клиниках-участниках программы обязательного медицинского страхования. Базовые этапы ЭКО частным клиникам оплачивают территориальные фонды ОМС.
Стимуляция овуляции, пункция фолликулов, оплодотворение, культивирование эмбрионов, перенос эмбрионов в матку.
Криоперенос — перенос замороженных эмбрионов — входит в ОМС, но на него нужна отдельная квота. С 2026 года тем, у кого есть показания, могут бесплатно провести предимплантационное генетическое тестирование на наследственные заболевания, вызванные мутацией в одном гене, такие как муковисцидоз и спинальная мышечная атрофия (ПГТ-М).
Не входят в ОМС хранение замороженных эмбрионов, тестирование эмбриона на хромосомные аномалии (ПГТ-А), использование донорского материала, программы суррогатного материнства, другие дополнительные консультации и обследования.
Обычно анализы для направления на ЭКО можно сделать по ОМС, однако на практике иногда анализы сдают платно, чтобы ускорить результаты. В клиниках также могут запрашивать дополнительные анализы.
Более того, частные клиники во многом выполняют госзаказ на проведение ЭКО. Например, по данным ТФОМС, в Приморском крае в 2025 году около половины случаев ЭКО (45%) были проведены в государственном перинатальном центре, остальная половина (55%) — в частных центрах, а в Калининградской области все циклы пришлись на частные клиники.
Дмитрий Камаев, старший аналитик компании Eqiva, отмечает, что у частных клиник лучше развита инфраструктура: государство начало массово открывать перинатальные центры и центры охраны здоровья матери и ребенка в 2010-х годах по федеральному проекту. Частные клиники к этому времени уже работали на рынке и занимали стабильную долю в 60–70% от всех циклов ЭКО.
«По итогам 2025 года почти 80% всех организаций, выполняющих ЭКО по ОМС, были частными. При этом по количеству циклов ситуация более выровненная: 58% всех объемов отдаются частным центрам ВРТ и 42% — государственным клиникам, среди которых половина — перинатальные центры и центры планирования семьи», — поясняет Дмитрий Камаев.
Но и вовлечение частных клиник не всегда помогает покрыть спрос на ЭКО по ОМС — возникают очереди. Например, в 2020 году Счетная палата отмечала, что сроки ожидания получения квоты в Вологодской, Калужской, Самарской, Кемеровской областях, Башкортостане доходили до 12–18 месяцев.
По словам министра здравоохранения РФ Михаила Мурашко, к концу 2025 года проблему очередей на услуги ЭКО удалось устранить. Однако на практике очереди остаются: сама процедура получения квот на ЭКО по ОМС предполагает листы ожидания и отбор через специальную комиссию.
В последние годы сроки ожидания направления на ЭКО варьируются от региона к региону. По сообщениям пользователей БэбиБлог, ждать квоты можно от нескольких дней до нескольких месяцев, в отдельных случаях до года. При этом такие длительные сроки, судя по всему, нельзя назвать массовым явлением.
В 12 регионах нет клиник, где делают ЭКО
На доступность ЭКО также влияет и то, как клиники распределены по стране. Как правило, клиники репродукции в России сосредоточены в крупных городах и областных центрах. Например, по данным РАРЧ и Eqiva, в Хабаровском крае есть три центра ВРТ — все находятся в Хабаровске. Семь центров Воронежской области расположены в Воронеже, а все центры Новосибирской области находятся в Новосибирске.
Это характерно и для других стран: чтобы проводить такую сложную и дорогую процедуру, нужны оборудование, специалисты и достаточный поток пациентов, поэтому центры ЭКО чаще концентрируются в крупных городах.
Но в некоторых российских регионах таких учреждений нет вовсе. Так, по данным за 2025 год, центров ВРТ не было в 12 регионах. А на территории областных центров 14 регионов в 2025 году была только одна клиника репродукции, работающая по ОМС.
То есть жителям многих регионов нужно ехать за ЭКО в другие города и проводить там как минимум несколько недель. Например, большинство циклов ЭКО — 86% и 77% — жители Камчатки и Магадана в 2025 году сделали в Санкт-Петербурге. Добраться в Петербург с Камчатки можно только на самолете с пересадкой в Москве и некоторых других городах, поездка займет около 15 часов. Около 12 часов уйдет на перелет из Магадана в Санкт-Петербург — прямых рейсов также нет. Более 60% циклов для жителей Калмыкии выполнили в Волгограде: эти регионы соседствуют, но чтобы добраться из одного в другой, потребуется как минимум пять часов.
Вопрос оплаты проезда и проживания зависит от региона. В регионах, где нет своих центров, зачастую предусмотрена оплата проезда. Например, в Камчатском крае, на Чукотке, в Ненецком и Ямало-Ненецком автономных округах проезд оплачивается из регионального бюджета.
В 2026 году в последнем анонсировали дополнительную компенсацию расходов по ЭКО, не входящих в ОМС (обследования, генетическое тестирование).
Поднимали вопрос об оплате проезда и проживания и в Якутии — там один центр, расположенный в Якутске. Но пока компенсацию так и не ввели.
Точных данных о том, сколько иногородних пациентов едут за ЭКО по ОМС в Москву и Санкт-Петербург, нет. Но почти половина от всех циклов ВРТ в России (40%), о которых имеется информация в регистре РАРЧ (73 тысячи из 183 тысяч), проводилась именно в этих городах.
Выбор клиник вне региона страхования ограничен перечнем медицинских организаций, которые работают по территориальной программе ОМС региона. Центры ЭКО из Москвы и Санкт-Петербурга включены в перечни как минимум 33 регионов. К тому же, некоторые пациенты предпочитают определенные клиники или конкретных врачей. Так, согласно сообщениям с сайта БэбиБлог, иногда пациенты даже не рассматривают клиники у себя в регионе, потому что сомневаются в специалистах или считают, что у клиники мало опыта, и предпочитают ездить в Москву, Санкт-Петербург или соседние регионы в центры с положительными отзывами.
Там, где есть крупный перинатальный центр, доступность заметно выше. Например, на перинатальный центр в Хабаровске приходится более 90% циклов ЭКО по ОМС в регионе, а число циклов на млн человек в 2025 году там было наибольшим — 1208. За Хабаровским краем следовала Нижегородская область — 936 циклов на млн: к квотам по ОМС там добавили около тысячи квот за счет регионального бюджета.
Для беременности требуется несколько попыток ЭКО
Высокий уровень доступа к процедуре не гарантирует успешного результата — беременности и родов. С момента появления эффективность ЭКО выросла в несколько раз и составляет в среднем 30% на перенос, но зависит от возраста и дополнительных процедур, которые могут добавлять в протокол ЭКО. Президент РАРЧ Владислав Корсак отмечает, что средняя эффективность ЭКО сейчас примерно одинакова в любой стране.
Это означает, что с большой вероятностью парам потребуется несколько попыток ЭКО, чтобы родить ребенка. Согласно данным репродуктивного регистра Великобритании, вероятность рождения живого ребенка после ЭКО увеличивается с числом попыток и достигает 50% к третьей попытке для всех возрастов.
При этом есть данные, что после первой неудачной попытки в среднем около 23% пациентов прекращают лечение, после четвертой — 36%. Причинами могут быть эмоциональная нагрузка, финансовое бремя, медицинские прогнозы.
Кроме того, беременность еще не означает рождение ребенка, и показатель потерь беременности для более старших возрастных групп выше, чем в молодых. Так, в России по данным за 2023 год, почти половина всех беременностей в группе 40 лет и старше после ЭКО заканчиваются потерями, что в среднем в 1,3 раза выше, чем в более молодых возрастных группах.
Официальной статистики по эффективности ЭКО в разрезе регионов нет. В СМИ появлялась информация о региональной эффективности, однако методология вызывает вопросы. Согласно самостоятельным расчетам регионов, беременность после ЭКО в Хакасии наступила в 68%, в Мордовии — в 54%, в Камчатском крае — в 47%, в Ростовской области — 45%, а в Московской области — 25–30%. При этом не до конца понятно, о каком показателе идет речь, для каких групп пациентов был расчет, применялось ли генетическое тестирование, была ли единая методология расчета у всех регионов. По словам Владислава Корсака, такие цифры вряд ли отражают реальное положение дел.
«Для расчета эффективности нужны сопоставимые группы пациентов, этим должны заниматься люди, не связанные ни с конкретной клиникой, ни с конкретным регионом», — отмечает Владислав Корсак.
РАРЧ не рассчитывает эффективность ЭКО: у ассоциации нет детализированных данных по пациентам и полных региональных данных. Например, по Калининградской области в 2023 году в регистре есть информация об ЭКО только от одной частной клиники.