Где в России проще попасть к врачу? Рейтинг регионов от «Если быть точным»
Мы решили составить два рейтинга, поскольку первичная и специализированная помощь — два принципиально разных уровня системы здравоохранения. Если их объединить, картина средней обеспеченности врачами будет искажена: регион с хорошей сетью терапевтов, но острой нехваткой кардиологов получит более высокий балл.
Проще всего получить первичную и специализированную помощь в Санкт-Петербурге и на Ямале — они привлекают медиков образованием, профильными центрами и высокими зарплатами. Некоторые регионы улучшили оказание первичной помощи населению за счет комплексных реформ — как, например, Белгородская область.
Критическая нехватка узких специалистов в Еврейской автономной области, Псковской области и Хакасии: там медиков не привлекают ни зарплаты, ни жилье, ни карьерные перспективы, а жители вынуждены ехать за медицинской помощью в другие регионы. «Если быть точным» подробно рассказывает, в каких регионах России наиболее острая нехватка профильных врачей.
В Белгородской области и Чувашии самая высокая обеспеченность семейными врачами
Обеспеченность врачами, оказывающими первичную и скорую медицинскую помощь, больше всего в Ямало-Hенецком автономном округе, Чувашии, Белгородской, Магаданской областях и Санкт-Петербурге.
В Ямало-Ненецком автоном округе и Магаданской области самая большая обеспеченность врачами-педиатрами: 14,5 на 10 тысяч детского населения вместо установленных нормой 12,5. Там же самая большая обеспеченность фельдшерами скорой помощи.
Зарплаты для врачей в этих регионах — самые высокие в России. В Ямало-Ненецком автономном округе — это 241 тысяча рублей, в Магаданской области — 184 тысячи. За 10 лет реальные зарплаты там выросли более чем в два раза.
Из-за больших зарплат в этих регионах высокий процент трудоустройства выпускников медицинских вузов: по данным выборочного наблюдения трудоустройства выпускников, в Сахалинской области 97%выпустившихся в 2016–2020 годы были трудоустроены.
В Белгородской области самое большое в России количество врачей общей практики (семейных) — 2,8 человека на 10 тысяч населения. Благодаря проекту «Управление здоровьем» их количество выросло в 2,7 раза.
Врач общей практики (семейный врач) — это специалист, который занимается не только общей терапией, но также может лечить несложные заболевания из области педиатрии, гинекологии, отоларингологии, дерматологии и других отраслей медицины, тем самым разгружая узких специалистов.
В рамках этого проекта в Белгородской области создали 22 центра семейной медицины и переподготовили более 590 врачей и 600 медработников. Это снизило нагрузку на участковых терапевтов. В итоге число пациентов под диспансерным наблюдением выросло на 13%, а число вызовов скорой помощи снизилось на 3%.
Чувашия — на втором месте по обеспеченности семейными врачами — 2,2 врача на 10 тысяч населения. По заявлению местных властей, за 2020–2024 годы на поддержку врачей в Чувашии выделили 729,4 млн рублей, что привлекло около тысячи медицинских работников.
В Санкт-Петербурге самая высокая в России обеспеченность врачами скорой помощи — в городе два врача скорой помощи на 10 тысяч человек. Для сравнения: в Москве — 0,8 на 10 тысяч.
В Калужской области участковый терапевт перерабатывает в два раза
Самая низкая обеспеченность базовыми медицинскими кадрами (медиками первичного звена) в Калужской, Свердловской и Челябинской областях, Севастополе и Курганской области, Кемеровской, Ростовской областях и в Чечне. В этих регионах мало участковых терапевтов, врачей скорой медицинской помощи и общей практики.
В Калужской области участковый терапевт обслуживает населения в два раза больше нормы — 3,4 тысячи человек вместо 1,7. На начало 2024 года в регионе не хватало около тысячи врачей и среднего медицинского персонала. Не хватает в регионе врачей скорой помощи — всего 0,17 на 10 тысяч населения, и фельдшеров — трое на 10 тысяч.
За год в государственных клиниках Калужской области прибавилось лишь 11 врачей, а число среднего медицинского персонала сократилось на 100 человек. Хотя губернатор говорил, что дефицит врачей снизился на 14%, а среднего медицинского персонала — на 11%. Зарплаты врачей в регионе в 1,2 ниже, чем в соседней Москве.
В Челябинской области участковые педиатры перерабатывают в два раза. Еще в октябре 2023 года сообщалось, что потребность в этих специалистах выросла в три раза.
В регионах Северного Кавказа тоже критически не хватает участковых педиатров — в том числе из-за демографических особенностей. В Чечне, например, самый высокий в России процент детского населения — 37%. Участковые педиатры там перерабатывают в два раза.
В Курганской области самая низкая в России обеспеченность врачами скорой помощи — всего 0,09 на 10 тысяч человек. Из-за дефицита врачей и фельдшеров вместо положенных 20 минут бригада доезжает до пациента через 5–8 часов. Та же проблема в Брянской, Ульяновской, Костромской и Новгородской областях.
Фельдшеров скорой помощи меньше всего в Удмуртии, Новосибирской области и Севастополе — по три фельдшера на 10 тысяч человек. Зарплаты среднего медицинского персонала в этих регионах колеблются в пределах 50–60 тысяч рублей.
По данным опросов, 79% фельдшеров выездных бригад недовольны размером оплаты труда. 64% врачей скорой помощи также выражают недовольство зарплатой, по сравнению с 54% среди других врачей.
За узким специалистом — в Санкт-Петербург
По доступности специализированной помощи лидирует Санкт-Петербург. В городе высокая концентрация федеральных медицинских центров, НИИ и ведущих медицинских вузов. В регионе находятся 42 специализированные больницы и 40 диспансеров. Средняя зарплата врачей в городе — 137 тысяч (в Москве — 144 тысячи).
В частности, в Петербурге самая высокая в стране обеспеченность онкологами в России — по 1,37 врача на 10 тысяч населения. В Петербург со всей страны приезжают на лечение в профильные центры: например, в центр онкологии Петрова, ежегодно принимающий свыше 100 тысяч пациентов, и центр Гранова, обслуживающий 40 тысяч пациентов в год.
На втором месте по обеспеченности специализированными врачами в государственных клиниках — Северная Осетия. При этом зарплаты врачей там невысокие — всего 72 тысячи рублей. В других регионах столько получают медсестры.
В регионах Северного Кавказа (Ингушетия, Северная Осетия, Дагестан и Чечня) самые доступные акушеры-гинекологи. Из-за высокой рождаемости в республиках большая сеть родильных домов и женских консультаций. В Ингушетии и Северной Осетии самая высокая в стране обеспеченность акушерами-гинекологами: по восемь и семь врачей на 10 тысяч населения. В Москве это, например, всего четыре врача.
Высокая обеспеченность специализированными медицинскими кадрами в регионах Крайнего Севера (Сахалинская область, Чукотка, Ямало-Ненецкий автономный округ). Там количество врачей-специалистов на 10 тысяч жителей превышает нормативы.
Некоторых из них — малонаселенные. На фоне небольшой численности обеспеченность выглядит хорошей. На Чукотке, например, где живут 50 тысяч человек, всего пять оториноларингологов. В Магаданской области со 135 тысячами населения их восемь на весь регион.
А вот на Ямале и в Сахалинской области, где население в разы больше, главная причина высокой обеспеченности врачами — высокие зарплаты за счет дотаций, «северных» доплат и компенсаций за съем жилья.
Получается, что в Сахалинской области оториноларингологов на 4 больше, чем в Тамбовской области, хотя населения там в два раза меньше. Но если в Тамбовской области врач получает 38 тысяч, на Сахалине — 115.
В Еврейской автономной области в госклиниках нет гастроэнтерологов
Аутсайдер по всем специальностям — Еврейская автономная область. В государственных клиниках там нет ни одного гастроэнтеролога, всего один уролог, два офтальмолога, пять оториноларингологов, шесть кардиологов. Зарплаты в регионе на 16–24% ниже, чем в соседних Хабаровском и Приморском краях.
Пациенты с тяжелыми случаями (например, инфарктами миокарда) не могут получить помощь в регионе — их вертолетом доставляют в Хабаровск.
Немного улучшилась ситуация за последний год: врачей в республике стало больше на 10 человек. Удвоилось количество кардиологов — год назад их было всего трое.
Низкая обеспеченность узкими специалистами в Псковской области, Хакасии, Новгородской области, в Бурятии, Курганской и Владимирской областях. В этих регионах уровень укомплектованности в 2–3 раза ниже нормы.
Проблема в этих регионах комплексная: низкие зарплаты, отсутствие сильных региональных вузов, готовящих медиков. Врачи уезжают работать в более привлекательные регионы. Желающих занять вакантные должности зачастую просто нет.
В Псковской области в государственных клиниках за год прибавился всего один врач. В этом регионе самая низкая в стране обеспеченность акушерами-гинекологами. Вместо нормы в 4,5 на 10 тысяч населения там всего два таких врача. Зарплаты врачей в регионе в 1,5 раза меньше, чем в соседнем Санкт-Петербурге.
На таком же низком уровне обеспеченность акушерами-гинекологами в Курганской области. В некоторых городах талоны на запись к гинекологу разбирают за минуты. Число роддомов там за десять лет сократилось вдвое. Нередко женщины едут рожать в соседние регионы, например, в Свердловскую область. За 2024 год в этом регионе число врачей в государственном секторе сократилось на 17 человек.
В Хакасии самая низкая в стране обеспеченность оториноларингологами. Вместе с Курганской, Калужской областями в республике самая низкая в стране обеспеченность неврологами.
Зарплаты врачей в Хакасии в 1,4 раза ниже, чем в соседнем Красноярском крае, а коэффициент совместительства сильно выше нормы — 1,7 — то есть каждый врач работает в среднем за двоих.
Всего в Хакасии дефицит врачей оценивается в 370 человек, в Бурятии — в 450 человек, в Псковской области — в 550.
В Тыве все хорошо с инфекционистами
В некоторых регионах со средней обеспеченностью врачами мы неожиданно обнаружили большое количество узких специалистов.
Например, в Тыве высокая обеспеченность врачами-инфекционистами — один врач на 10 тысяч человек. Это четвертое место в России по этому показателю.
Дело может быть в том, что республике до сих пор регистрируют случаи заболевания опасными инфекциями, например, сибирской язвой и другими редкими заболеваниями, которые передаются от животных на скотоводческих стоянках.
В наших рейтингах мы оцениваем обеспеченность врачами в государственных, но не в частных клиниках. В качестве источника данных мы взяли сборники ЦНИИОИЗ, где число врачей отдельных специальностей в регионах нормировано на 10 тысяч населения.
Мы составили два рейтинга, чтобы отдельно оценить обеспеченность врачами первичного звена и скорой помощи, а также узких специалистов. Если все считать вместе, регион с избытком терапевтов, но нехваткой стоматологов может выглядеть благополучно.
В первый рейтинг вошли: участковые терапевты, врачи общей практики (семейные), участковые педиатры, врачи скорой помощи, фельдшеры скорой помощи.
Во второй рейтинг вошли: оториноларингологи, стоматологи (все виды), акушеры-гинекологи, урологи, кардиологи, инфекционисты, эндокринологи, неврологи, гастроэнтерологи, офтальмологи, онкологи, хирурги, травматологи-ортопеды.
Мы считаем укомплектованность для каждой специальности по такой формуле: фактическая численность на 10 тысяч/нормативная численность на 10 тысяч.
В качестве нормативной численность врачей мы брали приказ Минздрава от 2012 года, где обозначены нормы населения на одного врача. В апреле 2025 года Минздрав принял новый приказ, в котором изменил нормы — он вступит в силу в сентябре этого года. Но мы его не использовали, и вот почему:
Мы оцениваем 2024 год по нормам 2024 года, когда еще система не была подготовлена к изменениям в новом приказе от 2025 года.
В новом приказе нормативы на 1 врача ниже, что может создать искусственное ощущение «ухудшения» обеспеченности, если начать считать по ним сейчас.
В приказе Минздрава даны нормативы на одного врача поликлиники. Тогда как в данных есть общее число врачей: работающих как в поликлиниках, так и в стационарах. Данные по их численности объединены.
Это не сильно повлияло на результаты: впереди все равно оказались регионы, где число врачей на 10 тысяч населения больше. Но небольшой перекос есть в сторону регионов, где много специализированных врачей в стационарах, например, в Санкт-Петербурге. Это проблему мы никак не смогли обойти.
Кроме того, разработанные нормы ориентированы на Россию в целом и не учитывают разную структуру населения в каждом регионе: например, на Северном Кавказе больше детского населения, чем в северных регионах.
Для некоторых врачебных специальностей нормы Минздрава даны отдельно для взрослых и детей (например, взрослые и детские стоматологи), а в статистике ЦНИИОИЗ врачи часто не разделены по возрасту пациентов. Чтобы сравнивать правильно, мы пересчитали нормативы под долю взрослого и детского населения в каждом регионе. Получилось, что норма на 10 тысяч человек — у каждого региона своя.
Например, если в регионе 75% взрослого населения, 25% детского, а норма Минздрава 6,5 врача на 10 тысяч взрослого населения и 8 врачей на 10 тысяч детского населения, то количество врачей на 10 тысяч взрослого+детского насления будет:
0,75*6,5+0,25*8=4,875+2=6,875 врача на 10 000 взрослого и детского населения
Также мы использовали нормативы Минздрава на городское, а не сельское население. Для городских участковых терапевтов, например, это 1,7 тысячи населения, а для сельских — 1,3 тысячи. Эти нормативы не такие строгие, как сельские. Это могло повысить обеспеченность врачами в регионах с большим процентом сельского населения.
Чтобы рейтинг не был субъективным, мы присваивали всем специальностям равный вес. Так мы хотели оценить обеспеченность всеми видами помощи сразу. Подробно о том, как мы считаем рейтинги, здесь.
Подробнее о том, каких врачей в России не хватает сильнее всего и почему — читайте в нашем исследовании.