Каждая восьмая беременность в России заканчивается выкидышем. 91% случаев происходит до 12-й недели

Данные, которые мы используем в тексте, вы можете найти в нашем датасете.

Чем выше рождаемость, тем больше выкидышей

В международных источниках термин «выкидыш» обычно определяют как потерю беременности до того момента, когда плод становится жизнеспособным. Чаще всего границу проводят по 28-й неделе: потеря беременности раньше этого срока считается выкидышем, позже — мертворождением. Но сроки могут отличаться в разных странах. В России сейчас выкидышем считается потеря беременности, которая случилась до 22-й недели, далее речь идет уже о мертворождении. 

В 2018–2023 годы в среднем 10–11% беременностей в России заканчивались выкидышами. В 2024 году это показатель впервые превысил 12%, то есть в последнее время спонтанно прерывается каждая восьмая беременность.

Самым высоким значением здесь отличается Магаданская область: в 2018-2020 годы выкидышем заканчивалось 14–15% беременностей, в 2023 год показатель резко вырос до 20%, а в 2024 году снизился до 17%: незапланированно прерывается каждая шестая беременность. Чаще, чем в других регионах, женщины также сталкиваются с потерей беременности в Рязанской области, Камчатском крае и Самарской области: в 2024 году показатель в среднем составлял 16%.

Самая низкая доля выкидышей в общем числе беременностей в 2024 году фиксировалась в республиках Алтай и Дагестан — по 8%. Еще в 10 регионах регионах выкидышами заканчивается менее 10% беременностей. Это, например, Архангельская и Воронежская области, Кабардино-Балкария, Ингушетия, Кемеровская область. 

«Помимо различий в рождаемости, важными, если не главными, факторами частоты выкидышей являются состояние здоровья женщин и качество медицинской помощи. Определенную роль, возможно, играют особенности регистрации прерываний беременности в некоторых регионах», — пишет в одной из своих работ старший научный сотрудник Института демографии и доцент кафедры демографии НИУ ВШЭ Виктория Сакевич.

В целом же, динамика выкидышей в России во многом повторяет динамику рождаемости: чем выше рождаемость, тем больше выкидышей происходит. В популяции всегда есть естественная доля невынашиваний (обычно около 10-15% беременностей) . Поэтому большее число беременностей приводит к большему числу выкидышей. Например, с 2006 по 2015 год, когда рождаемость в России росла, количество выкидышей, фиксируемых Минздравом — как в абсолютных значениях, так и в пересчете на тысячу женщин, — тоже увеличивалось. В последние годы оба показателя снижаются. Это объяснимо, потому что выкидыши, в отличие от искусственных абортов, — это обычно потери желанных беременностей.

Доля выкидышей в общем количестве абортов растет

В 2019 году в России зарегистрировали 232 тысячи выкидышей, в 2023 году их количество снизилось до 197 тысяч, а в 2024 году — до 196 тысяч. С абортами наблюдается схожая ситуация: в 2019 году их насчитывалось 622 тысячи, а в последние два года — 468 тысяч и 444 тысячи соответственно. 

Проанализировать более долгий период невозможно: методология, по которой в России рассчитывают число абортов (к которым относят и выкидыши), радикально менялась несколько раз. В результате пригодные для анализа данные есть только с 2018 года. Подробнее об этом мы рассказывали в другом материале.

Несмотря на то, что число выкидышей из года в год снижается, растет их удельный вес в общем числе абортов. В 2019 году на выкидыши приходилось 37,4% от всех абортов, в 2022 году — 40%, а в 2024 году — уже 44,2%. По словам Виктории Сакевич, рост удельного веса выкидышей в первую очередь связан с очень быстрым снижением числа искусственных абортов.

При спонтанном аборте женщины чаще всего обращаются в государственные медучреждения, поэтому основная часть случаев фиксируется именно в клиниках Минздрава. Так, в 2019 году доля выкидышей среди всех абортов в системе Минздрава составляла почти 43%, тогда как в частных клиниках — лишь около 6%. В 2024 году 188 тысяч из 196 тысяч выкидышей зарегистрировали в государственных медучреждениях.

Значительная часть потерь беременности — 91% — в 2024 году, как и в предыдущие годы, произошла на сроке до 12 недель — 179 тысяч. Из них 115 тысяч пришлось на другие анормальные продукты зачатия и 64 тысячи — на самопроизвольные аборты. В абсолютных значениях больше всего выкидышей зарегистрировали в Москве (19,8 тысячи), Московской области (9,3 тысячи), Краснодарском крае (8 тысяч), Санкт-Петербурге (7,7 тысячи), Свердловской области (6,5 тысячи).  

Определить, в каком возрасте выкидыши происходят чаще всего, практически невозможно — как и в случае с абортами. Статистику в России собирают по нескольким возрастным категориям: до 14 лет, 15–17, 18–44, 45–49 и 50 лет и старше. Очевидно, что подавляющая часть абортов и выкидышей приходится на женщин в возрасте 18–44 лет.

В мире выкидышем заканчивается до 20% беременностей 

По разным оценкам, в мире в среднем, выкидышем заканчивается от 10 до 20% клинически подтвержденных беременностей. «Оценки доли выкидышей среди беременностей разнятся: 10-15% по ВОЗ, 20% по Минздраву России, 15–17% по данным США. Полагаю, что они [оценки] базируются в основном на данных выборочных обследований, то есть изучении историй беременностей», — объясняет Виктория Сакевич.   

Есть и такие цифры: ежегодно в мире происходит 23 млн выкидышей, то есть каждую минуту 44 женщины теряют беременность. Реальные показатели могут быть выше. Одна из причин — женщина может не знать о беременности и не обращаться за медицинской помощью, особенно если не планировала заводить детей. На раннее распознавание беременности влияет социальный статус: чем он выше, тем больше шансов узнать о ней на ранних сроках. 

При этом сравнивать Россию с другими странами сложно. В России развита инфраструктура государственной помощи в сфере гинекологии, родовспоможения и ухода за детьми младшего возраста, объясняет Дарья Литвина, исследователь Института междисциплинарных медицинских исследований ЕУСПб. Почти все беременные женщины, за редким исключением, соприкасаются с медицинской системой. Система социальной поддержки тоже устроена так, чтобы женщина как можно раньше, до 12-й недели, обратилась в женскую консультацию и потом наблюдалась по определенному алгоритму. 

В других странах медицинского контроля может быть меньше: где-то легализованы домашние роды, где-то беременность ведут не врачи, а акушерки. Лишь немногие собирают официальную статистику, а цифры во многом зависят от того, какие методы сбора данных используются. Нередко для оценки распространенности выкидышей исследователи в течение продолжительного времени следят за группой женщин и периодически проводят опросы, чтобы узнать, чем закончилась каждая беременность. Еще один способ: специалисты анализируют разные базы данных, например, регистры госпитализаций или медицинские записи.    

Так, в Великобритании ежегодно регистрируется около 40 тысяч госпитализаций, связанных с выкидышем. Но этот показатель едва ли отражает реальную ситуацию, особенно по выкидышам на совсем ранних сроках. В британской благотворительной организации Tommy's приводят такую статистику: каждая четвертая женщина сталкивается как минимум с одним выкидышем в течение репродуктивного периода.

В Индии относительно низкие показатели по сравнению с другими странами: в среднем 7% всех беременностей завершаются выкидышем. Это может быть связано с тем, что для оценки числа выкидышей используется Национальное обследование здоровья семьи (National Family Health Survey), в основе которого лежат опросы населения — менее достоверный источник данных по сравнению с медицинскими записями. Самый высокий показатель — 12% — был зафиксирован в штате Манипур, а самый низкий — в Аруначал-Прадеше (менее 4%). Опрос более 700 замужних женщин в Иордании в 2022 году показал, что 18% из них имели выкидыш в анамнезе.

В Дании в период с 1978 по 1992 год почти 14% беременностей, которые женщины планировали сохранить, закончились выкидышем. Эта доля увеличивалась до 75% среди женщин старше 45 лет. В более позднем исследовании говорится, что в 1995–2009 годах средняя доля выкидышей среди всех зарегистрированных беременностей в Дании составляла около 12%. В канадской провинции Манитоба с 2003 по 2014 год с выкидышем в среднем сталкивалась каждая девятая женщина (11%). В среднем по стране этот показатель составляет 15–25%. 

Динамика по выкидышам тоже различается в разных странах. К примеру, в Финляндии частота зарегистрированных выкидышей снизилась с почти семи на тысячу женщин в возрасте 15–49 лет в 1998 году до пяти на тысячу женщин в 2016 году. В Дании, по данным одного из исследований, доля выкидышей уменьшилась с 11% в 2000 году до 9% в 2015–2017 годах. Это может быть связано с тем, что в последние годы при выкидышах на ранних сроках не практикуется хирургическое вмешательство: женщины не всегда попадают под наблюдение врача, а значит, и в статистику. 

При этом в Индии, наоборот, фиксируют все больше случаев спонтанной потери беременности и это, по мнению исследователей, связано в первую очередь с неудовлетворительным состоянием здоровья матерей. В стране ежегодно около 44 тысячи женщин умирают от осложнений, связанных с беременностью. В целом в странах с высоким уровнем развития наблюдается снижение доли выкидышей и абортов, а в странах с низким и средним уровнем развития тенденция иная: там показатели либо остаются стабильно высокими, либо даже растут.

Большинство выкидышей случаются на сроке до 12 недель

Чаще всего потеря беременности случается на сроке до 12 недель — в России в 91% случаев в 2024 году. Далее риск выкидыша заметно снижается. Примерно треть всех выкидышей происходит до восьмой недели по типу анэмбрионии — это патология, при которой внутри плодного яйца либо не формируется эмбрион, либо формируется, а затем рассасывается.

Потеря ребенка во время беременности — будь то выкидыш или мертворождение — до сих пор табуированная тема. Некоторые женщины, пережившие выкидыш, винят в этом себя, думая, что потеряли ребенка из-за падения, сильного испуга или других причин. Нередко это приводит к тревожным расстройствам. Но чаще всего потеря беременности происходит из-за стечения обстоятельств. Так, около половины — двух третей выкидышей в первом триместре случаются из-за хромосомных аномалий эмбриона, которые возникают случайно или передаются по наследству. 

«Чувство вины — одна из ключевых эмоций, во многом связанная с культурным императивом. Женщине постоянно напоминают, что она несет ответственность за здоровье будущего ребенка: ей нельзя пить, курить, нужно тепло одеваться, делать прививки», — говорит Дарья Литвина.

Эксперт отмечает, что с медицинской точки зрения выкидыши не представляют большого интереса, если речь не идет о повторяющихся случаях. Они редко вызывают серьезные осложнения и не требуют особого лечения. При выкидыше тело женщины не переживает тех изменений, которые происходят, когда беременность донашивают до конца, а нерожденный ребенок не имеет такого же юридического и символического статуса, как после 22-й недели беременности. 

Кажется, что выкидыш, особенно на раннем сроке, — это как будто недостаточный повод для того, чтобы женщине дали внеплановый отпуск на работе или для того, чтобы к ней как-то по-особенному относились. Например, в Германии в этом году приняли закон, который позволяет женщинам уйти в декретный отпуск, но только если выкидыш произошел после 13 недели. 

Тем не менее, для многих это тяжелое переживание, связанное не только с потерей будущего ребенка, но и с потерей образа будущего, в котором он был, своей идентичности как матери и как женщины, добавляет Дарья Литвина. Женщина может испытывать самые разные эмоции, в том числе социально неодобряемые или неожиданные для нее самой. Например, в ситуации, когда у нерожденного был порок развития, кто-то чувствует облегчение, потому что больше не нужно принимать решение о том, делать ли прерывание беременности. Некоторые женщины, наоборот, переживают выкидыш без сильных эмоций, и попытки внушить им, что они должны горевать, воспринимаются как давление.

Риск выкидыша повышается, если женщине более 35 лет, а ее партнеру — более 40 лет, а также при повторных потерях беременности. После первого выкидыша вероятность повторения составляет 13–17%, после двух предшествующих выкидышей она возрастает более чем в два раза и достигает 36–38%. В одном из исследований, посвященном изучению проблемы выкидышей в Дании, приводятся такие данные: при беременности, наступившей после одного выкидыша, риск последующего выкидыша составляет 16%. При беременности, наступившей после двух, трех и четырех последовательных выкидышей, этот риск увеличивается до 25, 45 и 54% соответственно. 

Существует такое понятие, как «привычный выкидыш»: в анамнезе у женщины есть подряд несколько — иногда речь идет о двух, а иногда о трех — спонтанных прерываний беременности на сроке до 22 недель. Эта проблема затрагивает в среднем 1–2% женщин во всем мире и повышает риск мертворождения. 

Ожирение или недостаточная масса тела, вредные привычки, например употребление алкоголя и наркотиков, тоже повышают риски. Существенную роль играют хронические и инфекционные заболевания, патологии матки, повышенный индекс массы тела.

При этом выкидыш не могут вызвать привычные действия, будь то физическая нагрузка, половая жизнь, прием противозачаточных таблеток до беременности или работа, если она не связана с воздействием больших доз вредных химических веществ или радиации. Часто предотвратить выкидыш невозможно. Но можно снизить риски, например, если вести здоровый образ жизни и наблюдаться у врача во время беременности.

После выкидыша женщина может рассчитывать на медицинскую помощь со стороны государства, отмечает Дарья Литвина. Она может снова обратиться в женскую консультацию, планировать беременность, наблюдаться. В государственных клиниках часто есть штатные психологи, но они не всегда работают в плотном контакте с врачами, и не всегда могут оказать квалифицированную поддержку в том виде, в котором ожидает ее получить женщина. 

Есть некоммерческие организации, например фонд «Свет в руках», который помогает женщинам восстановиться после репродуктивной потери.

Автор: Александра Чернова