Минздрав увеличил бюджет на лечение ВИЧ на треть — но практически закрыл данные о числе людей с таким диагнозом. Главное о ситуации с ВИЧ в России

Минздрав перестал называть число людей с ВИЧ

По данным Роспотребнадзора, к концу 2023 года в России было почти 1,2 млн человек с ВИЧ. Помимо Роспотребнадзора, статистику по числу людей с ВИЧ в России собирает и Минздрав. Каждый год данные ведомств значительно расходятся. В 2022 году Роспотребнадзор сообщил об 1,2 млн людей с ВИЧ, а главный внештатный специалист по ВИЧ Минздрава — сначала о 909 тысячах человек, а спустя полгода — о 887 тысячах.

В этом году Минздрав, судя по всему, вообще не раскрывает информацию о числе людей, живущих с ВИЧ. На этом показателе основаны цели стратегии борьбы с ВИЧ, за выполнение которой отвечает ведомство. 

Согласно стратегии, к 2023 году 86% людей с ВИЧ должны были состоять в федеральном регистре — единой базе людей с таким диагнозом. По данным Минздрава, эта цель перевыполнена — сейчас в регистре состоит 99,2%. Из тех, кто состоит в регистре, 84% должны быть охвачены лечением. Эта цель тоже перевыполнена — 89,3% людей получают антиретровирусную терапию, если верить данным Минздрава. 

Но поскольку ни число людей с ВИЧ, на которое опирается министерство, ни число людей, состоящих в регистре, неизвестно, проверить эту информацию невозможно. Неизвестно, доли от какого числа министерство указывает в качестве целевых показателей. Согласно плану реализации стратегии, с 2023 года ежегодно должен публиковаться сборник статистических материалов «ВИЧ-инфекция в Российской Федерации», однако найти его в открытом доступе нам не удалось.

В Москве, по словам главного внештатного специалиста по ВИЧ-инфекции Алексея Мазуса, 100% людей, живущих с ВИЧ, внесены в федеральный регистр. Вероятно, новые, еще не выявленные случаи, не учитываются — иначе сложно объяснить, как удалось добиться такого показателя. Долю людей, внесенных в регистр, можно назвать аналогом показателя «доля людей, знающих о своем статусе» Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИДу. Целевой показатель ООН — 95%. 

По другим регионам информация практически недоступна. Статистику по отдельным субъектам можно найти только на сайтах местных центров СПИД или в выступлениях представителей Минздрава. 

Мы уже рассказывали, что данные Минздрава непрозрачны (в разных ведомственных источниках все предыдущие годы были разные цифры, в этом году абсолютное число людей с ВИЧ вообще не называется). При этом во многих регионах эпидемия уже вышла за пределы уязвимых групп, а половина новых случаев ВИЧ в европейском регионе приходится на Россию. При такой выраженности проблемы критически важно понимать, сколько именно человек с ВИЧ в стране, сколько из них внесено в регистр и сколько — получают лечение.  

Всего 2,6% протестированных на ВИЧ — люди из уязвимых групп

По данным Минздрава, в 2023 году зарегистрировано почти 55 тысяч новых случаев ВИЧ (чуть меньше, чем в 2022 году — тогда было выявлено 56 тысяч).  В пересчете на 100 тысяч населения это 37,5 случаев — минимум с 2007 года (тогда было зарегистрировано 34,7 случая). Заболеваемость ежегодно росла с 2004-го, но в 2016-м начала снижаться — это снижение продолжается до сих пор.

Другие оценки приводят авторы исследования, опубликованного в журнале Lancet. Они сравнивают заболеваемость в 204 странах в 2010 и 2021 году. По этим данным, заболеваемость в России выросла с 38,5 случаев на 100 тысяч в 2010 году до 68,3 случаев в 2021. 

Однако эти данные — оценочные. Исследователи моделируют, как распространяется ВИЧ в стране, опираясь на охват терапией, число зарегистрированных случаев, смертность и другие показатели. Полученные оценки, в отличие от государственной статистики, включают и тех, кто не знает о своем статусе. Подробно о том, как получают такие данные, мы рассказывали в материале об исследовательском проекте «Глобальное бремя болезней» (частью которого является и это исследование ситуации с ВИЧ в мире).

Всего в России в 2021 году, по оценкам «Глобального бремени болезней», может быть почти 1,4 млн людей с ВИЧ (по данным Роспотребнадзора, в том же 2021 году их было 1,1 млн). Похожие оценки приводит заведующий Специализированным научно-исследовательским отделом эпидемиологии и профилактики СПИДа Вадим Покровский. 

Заболеваемость по данным «Глобального бремени болезней выше», чем в официальных данных, но тоже снижается все последние годы. При этом по официальным данным относительно 2010 года она почти не изменилась, а по оценкам исследователей — значительно выросла. Однако это не обязательно говорит о быстрых темпах распространения инфекции, отмечают в Роспотребнадзоре. Охват тестированием за последние годы значительно вырос, поэтому сейчас стали обнаруживать ВИЧ в том числе у тех, кто инфицирован уже давно, но все это время не знал о своем статусе.

То, что заболеваемость снижалась последние годы, может быть связано как с реальным улучшением ситуации, так и с недостаточном тестированием уязвимых групп, считают эксперты Роспотребнадзора.

Протестировано на ВИЧ было почти 35% населения страны (более 50 млн человек). Однако большая часть протестированных — люди, которые обратились за медицинской помощью, отмечает Роспотребнадзор. Тестирование ключевых групп, таких как люди, употребляющие наркотики, мужчины, практикующие секс с мужчинами, заключенные, а также люди с диагностированным ЗППП и другие, продолжает снижаться. В 2023 году только  2,6% протестированных относились к уязвимым группам. Эта доля снижается: ​​в 2019 году они составляли 4,1%, в 2015-м — 5%.

Кроме того, больше половины всех протестированных — женщины (54,3%), в то время как ВИЧ-инфекцию в два раза чаще выявляют у мужчин: 231,1 ВИЧ-позитивных на 100 000 обследованных мужчин, 117,8 — на 100 тысяч женщин. 

В большинстве случаев инфекцию выявляют у людей трудоспособного возраста. Так, более 60% всех новых случаев в 2023 году пришлось на возраст 25-44 года, только на возраст 35-44 года – почти 41% всех случаев.

Основным путем передачи ВИЧ в 2023 году оставался гетеросексуальный контакт – 77,6% всех новых случаев. Далее идут внутривенное употребление наркотиков (17,7%) и гомосексуальный контакт — 3,7%. При этом в более, чем в половине случаев причина неизвестна (по данным на 2021 год, в 62% случаев).

В ряде регионов ВИЧ распространяется не только в городской, но и в сельской местности. Это может говорить о том, что инфекцией поражена большая доля населения региона, так как изначально ВИЧ считается «городским» заболеванием. Больше всего таких случаев в Чукотском автономном округу (168,1 на 100 тысяч сельского населения), Новосибирской области (98,5), Пермском крае (90,3).  Средний по России показатель — 35 на 100 тысяч населения. В 31 регионе от 30 до 67% всех новых случаев ВИЧ-инфекции в 2023 году были зарегистрированы среди сельских жителей.

Еще один маркер пораженности в регионе — доля беременных с ВИЧ. При беременности всех женщин тестируют на ВИЧ. Если более, чем 1% оказываются положительными, значит, инфекция вышла за пределы уязвимых групп и стала распространяться среди всего населения. В России в среднем в 2023 году у 0,6% беременных обнаружен ВИЧ (среди тех, у кого беременность закончена). Среди регионов, у которых этот показатель превышает 1%, традиционно лидирует Кемеровская область (1,96%).

Из-за ошибок в планировании закупок люди сталкиваются с перебоями в лечении

По данным Минздрава, 87,6%  людей, состоящих на учете, в течение 2023 года получали лечение. Это почти такой же показатель, как в 2022 году — тогда терапию получали 86,9% людей на учете. 

Однако данные мониторинга АРВ-препаратов, проведенного экспертной группой «Здравресурс», показывают, что в 2023 году закуплено 400 708 годовых курсов терапии, что на 32,4% меньше, чем годом ранее. 

В 2023 году, по этим данным, можно было обеспечить лечением около половины (47%) людей с ВИЧ, состоящих на диспансерном учете. Это не значит, что половина людей не получили лечение. Один годовой курс могут разделить на несколько человек: например, на двоих по полгода. Тогда в течение года Минздрав докупает терапию, но делать это приходится за счет бюджета следующего года.

Такая ситуация — когда регулярно приходится брать «в долг» из бюджета следующего года — возникла еще в 2022 году. До 2021 года бюджет на АРВ-терапию ежегодно рос, а цены на препараты снижались, что позволяло постепенно увеличивать охват терапией. Но чтобы все люди с ВИЧ получали лечение, требовалось дополнительно выделить нескольких десятков миллиардов рублей. В 2021 году Минздрав закупил около 390 тысяч годовых курсов, что на 24% меньше, чем годом ранее, потратив при этом больше денег. Дефицит бюджета с этого момента стал еще больше, а объемы закупок стали неравномерными. В 2022-м году Минздраву пришлось брать деньги на закупки «в долг» из бюджета 2023-го, а в 2023-м — из бюджета 2024-го. С октября 2024 года уже заключаются контракты на поставку препаратов за счет бюджета 2025 года.

Из-за ошибок в планировании закупок люди с ВИЧ сталкиваются с перебоями в обеспечении терапией. В 2023 году перебои были массовыми, а врачи называли ситуацию «катастрофической». В 2024 году проблемы с доступом к терапии продолжились. Некоммерческая организация «Пациентский контроль» сообщала о перебоях в марте, июле, сентябре. 

В 2024 году  не состоялось 23% всех аукционов, объявленных Минздравом для закупки АРВ-терапии. Вероятнее всего, причиной послужила низкой цена закупки — поставщики оказались не готовы поставлять препараты по таким низким ценам. Позже аукционы были переобъявлены по другим ценам, и закупка состоялась, но с задержкой. Это привело к перебоям в лечении.

В сентябре 2024-го пациенты стали жаловаться на нехватку долутегравира —  ключевого препарата для лечения ВИЧ. Причиной стал конфликт фармкомпаний. В 2024 году было объявлено два аукциона на долутегравир по цене на 30% меньше предыдущей закупки. И оба аукциона выиграл поставщик, который планировал поставить дженерик — аналог патентованного препарата — при наличии действующего патента на оригинальный долутегравир. Наличие патента запрещает вывод на рынок дженерика. Производитель оригинала подал жалобу ФАС, там жалобу отклонили и фактически признали закупку дженерика законной.  Однако уже через несколько недель контракт на поставку дженерика был расторгнут по неизвестной причине, и Минздрав заново объявил аукционы, по которым были заключены контракты на оригинальный препарат. Все это привело к задержкам в поставках и перебоям.

В конце 2024 года стало известно, что бюджет на закупку лечения ВИЧ увеличен до 42 млрд (в 2023 году он составлял 31,7 млрд). Чтобы охватить лечением всех людей с ВИЧ, находящихся на диспансерном учете, при текущих ценах на препараты потребуется 67,5 миллиардов рублей, отмечают эксперты «Здравресурса». Однако существенное снижение цен позволило бы увеличить число людей, получающих лечение.

Автор: Ксения Бабихина

Инфографика: Татьяна Цвирова, Кристина Гоникер