В каких регионах России самая тяжелая ситуация с ВИЧ: рейтинг «Если быть точным»
Где проблема выражена сильнее всего
Самая сложная ситуация в 2023 году — в Кемеровской области, Чукотском АО, Красноярском крае, Иркутской области, Томской области, Новосибирской области, Алтайском и Пермской крае и в Ленинградской области.
В основном это регионы Урала и Сибири, наиболее пораженные вирусом. Ситуация с ВИЧ в них тяжелая из года в год. Через эти регионы проходил наркотрафик из других стран. Это стало причиной массового заражения ВИЧ через инъекционные наркотики в начале 2000-х. Большая пораженность вирусом привела к дальнейшему распространению, высокой заболеваемости и смертности.
Так, например, в Кемеровской области распространенность ВИЧ (общее число людей с ВИЧ) к 2023 году составила 2051 человек на 100 тысяч населения при среднем по России показателе 817 на 100 тысяч. На втором месте Свердловская область (2020,2 на 100 тысяч), затем — Иркутская (2007,1), Оренбургская (1711,5) и Самарская (1484,1) области.
Больше всего новых случаев в пересчете на 100 тысяч населения — в Чукотском АО (102,4 на 100 тысяч), Кемеровской области (80,6), Иркутской области (78,2), Алтайском крае (75,3), Самарской области (74,5). В среднем по России зафиксировано 38 новых случаев на 100 тысяч населения.
Такой высокой заболеваемости, как в России, нет ни в одной стране европейского региона. Показатели отдельных наиболее пораженных регионов ближе к некоторым странам Африки: например, в Зимбабве в 2023 году зафиксировали 98 случаев на 100 тысяч населения, в Уганде — 86, Танзании — 85.
Для оценки масштаба проблемы ВИЧ в регионах России в 2023 году (это последний период, за который доступна статистика) мы рассчитали рейтинг, в основе которого — следующие пять показателей:
- сколько новых случаев ВИЧ выявлено на 10 тысяч обследованных человек;
- сколько людей с ВИЧ умерло от причин, связанных с ВИЧ, в пересчете на 100 тысяч населения;
- доля беременных женщин с ВИЧ (выявленные случаи, беременность закончена);
- доля тех, кто получает антиретровирусную терапию (от всех людей с ВИЧ);
- доля людей с ВИЧ c неопределяемой вирусной нагрузкой от тех, кто получает лечение.
На момент публикации рейтинга данных о численности людей, живущих с ВИЧ в 2023 году, не было. Мы рассчитали ее самостоятельно: прибавили к численности 2022 года новые случаи и вычли умерших. Чтобы рассчитать, какая доля людей с ВИЧ получали лечение, в общую численность мы включили и умерших — они тоже должны были получать терапию.
Из рейтинга исключен Ненецкий автономный округ — там живет менее 200 человек с ВИЧ, поэтому данные могут быть искажены из-за эффекта малой базы.
Оценку A получили регионы с низкой выраженностью проблемы, E — с высокой выраженностью по сравнению с остальными регионами России.
В ряде регионов, включая даже некоторые самые пораженные, число новых выявленных за год случаев снизилось. В частности, в Кемеровской области — на 7% по сравнению с 2022-м, в Тюменской — на 13%, Санкт-Петербурге — на 9%.
Это может говорить как о замедлении эпидемии, так и о недостаточном тестировании уязвимых групп, таких как люди, употребляющие наркотики, мужчины, практикующие секс с мужчинами, заключенные, а также люди с диагностированным ЗППП и другие. Мы рассказывали, что доля людей из уязвимых групп среди всех протестированных с каждым годом снижается: в 2015 она составляла 5%, в 2019 — 4,1%, в 2023 — 2,6%. Так, в Санкт-Петербурге каждый пятый ВИЧ-позитивный мужчина, практикующий секс с другими мужчинами, не знает о своем статусе.
При этом в некоторых регионах, которые не принято считать неблагополучными по проблеме ВИЧ, новых случаев, наоборот, стало больше. Самый значительный рост — в Калмыкии (+145%), на Чукотке (+83%), Камчатке (+63%), в Тыве (+61%) и Коми (+51%). Однако абсолютное число новых случаев в этих регионах небольшое: в Калмыкии в 2023 году выявлено 29 случаев, на Чукотке и в Тыве — по 49, Камчатке — 125. Исключение — республика Коми, где за год выявили 415 случаев ВИЧ.
Чтобы оценить, насколько сильно эпидемия распространилась в регионе, смотрят на долю беременных женщин с ВИЧ. Тест на ВИЧ при беременности сдают все, поэтому эту группу считают репрезентативной для всего населения. Если доля инфицированных беременных больше 1%, это говорит о том, что вирус вышел за пределы уязвимых групп и распространяется среди всего населения в целом.
В среднем по России эта доля составляет 0,6%. В 16 регионах ВИЧ обнаружен более чем у 1% беременных, из них в 13 регионах такой показатель фиксируется 3 года и более.
Самый высокий показатель — в Кемеровской области (1,96%). Впервые за пять лет доля беременных с ВИЧ в области опустилась ниже 2%. Также устойчиво более 1% беременных с ВИЧ несколько лет фиксируют в Томской, Ленинградской, Самарской, Оренбургской, Новосибирской, Тюменской, Челябинской, Иркутской, Новгородской, Свердловской областях, Алтайском и Красноярском краях.
Меньше половины людей с ВИЧ обеспечены лечением в Москве, Крыму, Ленобласти, на Чукотке и в Чечне. Средний по России показатель — 67%. В Псковской и Амурской областях, Еврейской АО, Чукотском АО, Ростовской области и Удмуртии менее чем у 60% получающих терапию была неопределяемая вирусная нагрузка. Неопределяемая вирусная нагрузка означает, что в результате лечения человек не может передать вирус другому.
Самая высокая смертность людей с ВИЧ в 2023 году — в Пермском крае, где умерли 39,7 человек на 100 тысяч населения. Следом идут Кемеровская область (38,5 на 100 тыс. населения), Иркутская (33,1) и Новосибирская (29,6) области. В среднем по России показатель составил 11 умерших на 100 тысяч населения.
Какие регионы самые благополучные
Самая благополучная ситуация с ВИЧ (рейтинг А) в 2023 году — в Мордовии, Калмыкии, Липецкой и Белгородской областях. В этих регионах низкая заболеваемость и низкая смертность, высокий охват лечением, низкая доля беременных с ВИЧ.
Самая низкая заболеваемость — в Чечне (1,8 новых случаев на 10 тысяч обследованных), Ингушетии (1,9), Москве (2,8), Калмыкии (3,4), Якутии (4,3).
Самая низкая смертность от ВИЧ – в Тыве (0,6 смертей на 100 тысяч населения), Якутии (1,2), Дагестане (1,5), Тамбовской области (1,6), Северной Осетии (1,8).
100% людей с ВИЧ, по данным Минздрава, получают антиретровирусную терапию в Липецкой области, Мордовии и Кировской области.
Из тех, кто получает лечение, у более чем 85% неопределяемая вирусная нагрузка в Костромской области, Карелии, Забайкальском крае, Орловской области, Ямало-Ненецком АО, Дагестане, Челябинской области, Магаданской области, Краснодарском крае, Санкт-Петербурге и Московской области.
Что происходит на «новых территориях»
В федеральных статистических формах данные о «новых регионах» по-прежнему отсутствуют. Однако на ежегодном форуме по проблеме ВИЧ были приведены некоторые цифры.
Общее число людей с ВИЧ, состоящих под диспансерным наблюдением, на этой территории в общей сложности составляет почти 20 тысяч человек. Охват терапией — 93% от числа тех, кто состоит на учете.
Наибольшая пораженность ВИЧ – в Донецком регионе (там живет 580 человек с ВИЧ на 100 тысяч населения. Наименьшая – в Луганском (240 на 100 тысяч). Для сравнения: пораженность в России в 2023 году (без учета новых территорий) — 817 человек на 100 тысяч населения.
Из явных проблем, которые отметили на форуме – недостаточный охват тестированием и невозможность проводить тестирование на резистентность к препаратам для принимающих АРВ-терапию. Кроме того, в «новых регионах» есть проблемы с ведением федерального регистра пациентов с ВИЧ.
О том, как обстоят дела с ВИЧ в России в 2023 году, мы рассказывали в нашем исследовании.
Автор: Ксения Бабихина