Методология

1. МЕТОДОЛОГИЯ ОЦЕНКИ МАСШТАБА ПРОБЛЕМЫ В РЕГИОНЕ (расчет рейтинга А-Е)
2. МЕТОДОЛОГИЯ РАСЧЕТА ВСЕХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ, ПРЕДСТАВЛЕННЫХ НА ПЛАТФОРМЕ
3. ТЕРМИНЫ И ПОНЯТИЯ
4. ОСНОВНЫЕ ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ ПО ТЕМЕ «АЛКОГОЛИЗМ И НАРКОМАНИЯ»

МЕТОДОЛОГИЯ ОЦЕНКИ МАСШТАБА ПРОБЛЕМЫ В РЕГИОНЕ
(расчет рейтинга А-Е)

Источники данных по проблеме алкоголизма и наркомании:

• Единая межведомственная информационно-статистическая система (ЕМИСС) (https://fedstat.ru).
• Данные Министерства здравоохранения РФ о среднедушевом потреблении алкоголя из Приложения к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации «Об утверждении методики оценки среднедушевого потребления алкоголя в Российской Федерации» от 30 июля 2019 года N 575 https://docs.cntd.ru/document/560925948.
• Аналитические обзоры ННЦ наркологии — филиала ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В. П. Сербского» Министерства здравоохранения РФ «Деятельность наркологической службы Российской Федерации».
• Данные статистического наблюдения по форме 4-ЕГС «Сведения о состоянии преступности и результатах расследования преступлений» (ведомство, ответственное за сбор данных, — Главный информационно-аналитический центр Министерства внутренних дел России).
• Статистическая информация о деятельности Федеральной службы по регулированию алкогольного рынка (Росалкогольрегулирование) http://fsrar.gov.ru/statisticheskaja_informacija.
• Данные Центра демографических исследований Российской экономической школы (РЭШ) о смертности населения регионов России от отдельных причин http://demogr.nes.ru/index.php/ru/demogr_indicat/data.
• Доклады Государственного антинаркотического комитета Российской Федерации и региональных антинаркотических комиссий за 2017–2019 годы.

Расчет рейтинга А-Е осуществлялся в несколько этапов.

ЭТАП 1: Формирование перечня показателей, потенциально способных продемонстрировать масштабы распространения алкоголизма и наркомании в каждом регионе, включая:

• консультации с профильными экспертами по теме;
• исключение из списка показателей, данные по которым в открытом доступе неполны или отсутствуют и которые невозможно получить по запросу.

В список показателей, отобранных для расчета рейтинга регионов, вошли:

ЭТАП 2: Перевод абсолютных значений показателей в удельные:

1. Потребление алкоголя = (1) / (2), где:

(1) среднедушевое потребление алкоголя в этиловом эквиваленте, литров;

(2) доля населения в возрасте старше 15 лет.

2.1. Доля преступлений в состоянии алкогольного опьянения = (1) / (2), где:

(1) число предварительно расследованных преступлений, совершенных лицами в состоянии алкогольного опьянения;

(2) общее число предварительно расследованных преступлений.

2.2. Доля преступлений в состоянии наркотического опьянения = (3) / (2), где:

(3) число предварительно расследованных преступлений, совершенных лицами в состоянии наркотического опьянения;

(2) общее число предварительно расследованных преступлений.

3.1. Первичная заболеваемость с диагнозами «наркомания» и «пагубное употребление наркотиков» на 100 тыс. населения в возрасте 15–39 лет = 100 000 × ((1) + (2)) / (3), где:

(1) число больных с впервые установленным диагнозом «наркомания»;

(2) число больных с впервые установленным диагнозом «пагубное употребление наркотиков»;

(3) численность населения в возрасте 15–39 лет.

3.2. Общая заболеваемость с диагнозами «наркомания» и «пагубное употребление наркотиков» на 100 тыс. населения в возрасте 15–39 лет = 100 000 × ((4) + (5)) / (3), где:

(4) число больных с диагнозом «наркомания»;

(5) число больных с диагнозом «пагубное употребление наркотиков».

ЭТАП 3: Стандартизация показателей

4. Смертность от случайных отравлений = (Σ ((1) + (2) + (3) + (4) + (5) + (6)) × (7)) / (8), где:

(1) пятилетний возрастной коэффициент смертности от случайного отравления (воздействия) алкоголем,

(2) пятилетний возрастной коэффициент смертности от случайного отравления и воздействия наркотиками и психодислептиками, не классифицированного в других рубриках,

(3) пятилетний возрастной коэффициент смертности от прочих случайных отравлений,

(4) пятилетний возрастной коэффициент смертности от отравления и воздействия алкоголем с неопределенными намерениями,

(5) пятилетний коэффициент смертности от отравления и воздействия наркотиками и психодислептиками, не классифицированного в других рубриках с неопределенными намерениями,

(6) пятилетний коэффициент смертности от прочих отравлений с неопределенными намерениями,

(7) численность населения России в соответствующей пятилетней возрастной группе (13 возрастных групп в интервале от 15 до 79 лет),

(8) численность населения России в возрасте 15–79 лет.

ЭТАП 4: Трансформация показателей (сглаживание различий)

Трансформация показателей 2.1 «Доля преступлений в состоянии алкогольного опьянения» и 2.2 «Доля преступлений в состоянии наркотического опьянения» путем вычисления квадратного корня (сглаживание различий).

ЭТАП 5: Нормирование показателей — трансформация в индекс, значение которого заключено между 0 и 1, по следующей формуле:

где min(x) и max(x) являются минимальным и максимальным значениями показателя x среди всех регионов.

Для всех отобранных показателей высокие значения оцениваются как негативные явления.

ЭТАП 6: Усреднение нормированных показателей:

Вычисление среднего арифметического для показателей 2.1, 2.2. и 3.1, 3.2 (сведение двух показателей к одному).

ЭТАП 7: Расчет сводного индекса: среднее арифметическое значение взвешенных показателей (сумму значений показателей поделить на 4)

((1) + (2) + (3) + (4)) / 4, где:

(1) потребление алкоголя;

(2) доля преступлений в состоянии опьянения;

(3) заболеваемость наркологическими расстройствами, связанными с наркотиками;

(4) смертность от случайных отравлений.

ЭТАП 8: Разбиение регионов на пять групп, в зависимости от значения сводного индекса, где A — наименьшая степень выраженности проблемы, E — наибольшая

ОГРАНИЧЕНИЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ РЕЙТИНГА

1. Назначение рейтинга — демонстрация масштабов проблемы распространения алкоголизма и наркомании в каждом регионе. Данный рейтинг напрямую не позволяет оценить эффективность предпринимаемых действий по решению проблемы в каждом конкретном регионе, однако может быть использован как отправная точка для такого анализа.
2. Для расчета рейтинга использовались официальные открытые данные федеральных и региональных ведомств, которые имеют собственные ограничения в силу как объективных, так и субъективных причин, к которым, в частности, относятся:
   • широкий спектр негативных последствий употребления. Многие индикаторы сильно коррелируют друг с другом, что затрудняет процедуру отбора рейтинговых показателей;
   • высокая естественная латентность алкоголизма и наркомании. Государство и общество стигматизируют потребителей алкоголя и особенно наркотиков, что ведет к серьезному недоучету распространенности проблемы. Ситуация усугубляется анозогнозией больных и высокой степенью криминализации наркопотребления;
   • проблемы регистрации, обусловленные недостаточной квалификацией персонала (врачей-наркологов, полицейских, судмедэкспертов) и/или плохим материальным обеспечением специализированных лабораторий (недостаток тест-систем, оборудования, реактивов и пр.);
   • намеренное искажение статистических данных, связанных с алкоголем и наркотиками.
3. Место региона в рейтинге отражает позицию региона по сравнению с другими регионами в расчетном году. Иными словами, изменение места региона в рейтинге относительно: так, при улучшении ситуации в большинстве других регионов позиция конкретного региона с неизменными параметрами ухудшится.
4. При расчете среднедушевого потребления алкоголя в регионах за 2018 и 2019 годы не учитывалось потребление другого (кроме крепкого) незарегистрированного алкоголя. Кроме того, ввиду отсутствия данных, на региональном уровне поправка на потребление туристов не вносилась. В методике Минздрава (приложение к приказу от 30 июля 2019 года № 575) оговорено, что данные по незарегистрированному потреблению других алкогольных напитков (кроме крепких) и сведения о количестве въездных и выездных туристских поездок учитываются при их наличии.
5. Для оценки общероссийского показателя доступности приобретения алкоголя по времени использовалась среднее арифметическое из региональных показателей доступности, взвешенное по численности населения старше 15 лет (по состоянию на 2019 год).
6. Для оценки доли преступлений в состоянии опьянения и заболеваемости наркологическими расстройствами, связанными с наркотиками, в регионе используется не один, а несколько рядов данных (для доли преступлений — доля преступлений в состоянии алкогольного опьянения и доля преступлений в состоянии наркотического опьянения, для заболеваемости — первичная заболеваемость с диагнозами «наркомания» и «пагубное употребление наркотиков» и общая заболеваемость с теми же диагнозами). Для расчета результирующего параметра для рейтинга используется средний ранг по двум рядам данных.
7. В процессе анализа наблюдались небольшие, но статистически значимые отрицательные корреляции между «алкогольным» и «наркотическим» показателем (например, потреблением алкоголя и удельным весом преступлений, связанных с незаконным оборотом наркотиков). Это наводит на мысль, что алкоголь и наркотики могут в определенной степени конкурировать, выступая в роли своеобразного «товара-заменителя» по отношению друг к другу [1]. Если данная гипотеза верна, то одновременное включение в рейтинг «алкогольных» и «наркотических» индикаторов может затушевать различия между регионами [2].
8. Из рейтинга исключены Республики Ингушетия и Чечня, а также Чукотский АО и Ненецкий АО. Первые два региона — по причине отсутствия или малой достоверности данных, в первую очередь о заболеваемости наркологическими расстройствами. Кроме того, экстремально низкие уровни потребления алкоголя в этих регионах (0,1–0,2 л/душу в год) заметно исказят пространство нормировки данного показателя, что может повлиять на рейтинг других регионов. Чукотский АО и Ненецкий АО были исключены в связи с малыми абсолютными значениями практически по всем показателям (преступность, заболеваемость, смертность от отдельных причин). В противном случае такие числа могут быть интерпретированы некорректно.

МЕТОДОЛОГИЯ РАСЧЕТА ВСЕХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ, ПРЕДСТАВЛЕННЫХ НА ПЛАТФОРМЕ

ТЕРМИНЫ И ПОНЯТИЯ

Аддикция, аддиктивное поведение (в наркологии) — болезненное стремление принимать наркотик с тем, чтобы испытать определенные ощущения либо снять явления психического дискомфорта.

Анозогнозия — отрицание больным (иногда и его близкими) факта наличия заболевания или преуменьшение тяжести состояния, а также его последствий.

Крепкие алкогольные напитки — напитки, получаемые путем брожения и последующей дистилляции (водка, самогон, коньяки, бренди и др.). В российской практике лицензирования алкогольной продукции к крепкому алкоголю относят напитки с содержанием этилового спирта свыше 25%.

Наркотики (наркотические вещества) — психоактивные вещества, вызывающие психическую и физическую зависимость от их употребления (в том числе синдром отмены) и имеющие соответствующий юридический статус. В России это означает наличие названия вещества в регулярно пополняемом «Перечне наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации» [3].

Общая заболеваемость — общее число случаев заболеваний, выявленных (зарегистрированных) в течение года. При этом учитываются все случаи заболеваний, которые установлены как впервые, так и при повторном (в том числе многократном) обращении по поводу данного заболевания.

Пагубное употребление психоактивных веществ — диагноз, выносимый при повторных приемах ПАВ (в том числе алкоголя), сопровождаемых отчетливыми признаками негативных последствий для физического и/или психического здоровья потребителя, при отсутствии признаков синдрома зависимости.

Парентеральное употребление — способ употребления наркотиков путем их внутривенного введения в организм.

Первичная заболеваемость — число случаев постановки диагноза впервые в жизни в данном году.

Полинаркомания — зависимость от употребления одновременно нескольких наркотических веществ.

Прекурсор (наркотиков) — химическое вещество (реагент), используемое при незаконном изготовлении наркотических средств и психотропных веществ.

Психиатр-нарколог — специалист, в сферу деятельности которого входит оказание медицинской помощи людям с зависимостью от употребления определенных веществ (алкоголя, наркотиков, ненаркотических ПАВ).

Психоактивные вещества (ПАВ) — широкий спектр соединений, общее свойство которых состоит в способности изменять психическое состояние потребителя. ПАВ сильно различаются не только по химическому составу и воздействию на организм человека, но и по правовому статусу: употребление одного и того же ПАВ в одной стране может быть легальным, а в другой — нет.

Психодислептики (галлюциногены) — психоактивные вещества, вызывающие галлюцинации, аномалии восприятия и другие существенные субъективные изменения в мышлении, эмоциях и сознании.

Реабилитация и ресоциализация (в наркологии) — система медицинских, психологических, социальных, образовательных и иных мероприятий, предназначенных для потребителей ПАВ и направленных на удержание устойчивой ремиссии, формирование неаддиктивного социального окружения, приспособление пациента к деятельности в обществе на максимально возможном для него уровне.

Ремиссия (в наркологии) — состояние полного воздержания от употребления алкоголя, наркотиков или ненаркотических ПАВ. Ремиссия (в оптимальном случае — пожизненная) является конечной целью лечения наркологических больных.

Стандартизация (в статистике) — приведение возрастных уровней смертности к единой возрастной структуре для устранения влияния различий в возрастной структуре на общий уровень смертности.

Суррогаты алкоголя — жидкости, не предназначенные для употребления внутрь (денатурат, одеколон, метиловый спирт и пр.), но преднамеренно употребляемые людьми в качестве заменителей алкогольных напитков.

Толерантность (в наркологии) — состояние адаптации к наркотическим или другим ПАВ, когда для достижения прежнего эффекта требуется более высокая доза вещества.

Этиловый эквивалент (абсолютный, безводный алкоголь) — способ перевода различных алкогольных напитков в одну единицу измерения, путем умножения объема соответствующего напитка на объемную долю содержания этанола.

ОСНОВНЫЕ ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ ПО ТЕМЕ «АЛКОГОЛИЗМ И НАРКОМАНИЯ

1. Это, в частности, касается некоторых северокавказских регионов, где жестко ограничивается доступность алкоголя.
2. Например, один регион находится на 5-м месте по наркотикам и на 70-м месте по алкоголю, а другой — на 70-м и 5-м месте соответственно, но в «общем» рейтинге они располагаются недалеко друг от друга.
3. URL: https://docs.cntd.ru/document/901711867?marker=6500IL