Ежегодно от рака шейки матки в России умирает более 6 тысяч женщин. Защититься от этой болезни можно с помощью прививки
Во всем мире около 620 тысяч женщин и 70 тысяч мужчин в год (по данным на 2019 год) заболевают раком, связанным с вирусом папилломы человека (ВПЧ). Это вирус, который может передаваться во время любых половых контактов, в том числе через прикосновения кожа-к-коже в области гениталий.
Самое частое из таких заболеваний — рак шейки матки. В 2022 году в мире зафиксировали 660 тысяч новых случаев и 350 тысяч смертей, это четвертое место среди всех смертей женщин от онкозаболеваний.
Заболеваемость раком шейки матки в мире варьируется в зависимости от уровня благополучия страны: в странах с низким и средним уровнем доходов на этот вид рака приходится 17% всех случаев онкозаболеваний у женщин, в то время как в странах с высоким уровнем доходов рак шейки матки составляет 2% от всех случаев.
Из более чем сотни типов вируса папилломы человека онкологические заболевания вызывают 14. Кроме рака шейки матки, к ВПЧ-ассоциированным видам относят рак вульвы, влагалища, анального канала, опухоли головы и шеи.
У мужчин ВПЧ может вызывать рак пениса, ануса, ротоглотки. Кроме того, мужчины могут передавать вирус женщинам, которые более уязвимы к ВПЧ. Недавние исследования показали, что каждый третий мужчина старше 15 лет — носитель одного из генотипов ВПЧ, а каждый пятый инфицирован генотипом высокого онкогенного риска.
ВПЧ увеличивает вероятность развития рака ротоглотки у жителей восточноевропейского региона, к которому относится и Россия, на 50% по сравнению с теми, кто не инфицирован ВПЧ. Для возникновения рака шейки матки и ануса определенные типы ВПЧ — обязательное условие, без ВПЧ эти заболевания не возникают. При этом присутствие онкогенных ВПЧ в организме не значит, что рак обязательно возникнет.
Рак шейки матки — одно из самых часто диагностируемых онкозаболеваний у россиянок
Рак шейки матки входит в топ-5 онкологических заболеваний, которые выявляют у женщин в России: в 2023 году на него пришлось 4,5% (16 тысяч) всех новых случаев рака среди женщин. Как правило, риск заболеть раком увеличивается в старшем возрасте, но рак шейки матки — исключение: самая высокая заболеваемость — у женщин 40–49 лет, после этого возраста она снижается. В среднем же для всех видов онкозаболеваний у женщин заболеваемость достигает пика в 70–79 лет.
Ежегодно от рака шейки матки в России умирает 6 тысяч женщин (6112 в 2022 году, 5943 — в 2023 году) — это 5% смертей от рака среди женщин. В возрасте 30–39 лет рак шейки на втором месте по причинам смерти у женщин, заболевших раком (21% от всех умерших от рака в этом возрасте). Эти смерти можно предотвратить — от вируса, который вызывает рак шейки матки, есть прививка.
Эффективность вакцинации против ВПЧ достигает 97–100%. Такой результат исследования демонстрируют у «наивных» пациентов — тех, кто на момент получения прививки не был инфицирован подтипами ВПЧ , от которых защищают вакцины. В остальных группах показатель оказался ниже — 44–61%. То есть вакцинация эффективнее всего до начала половой жизни, в возрасте 9–14 лет. Есть данные, что вакцинация до 17 лет снижает риск заболеть раком шейки матки в сравнении с теми, кто вакцинировался позже.
К 26 годам большинство людей, как правило, уже сталкиваются с ВПЧ, что снижает результативность вакцинации, поэтому людям этого возраста и старше рекомендуют обсудить необходимость вакцинации с врачом. После 26 лет вакцинацию могут рекомендовать отдельным группам — например, тем, у кого до этого возраста не было половой жизни, мужчинам, практикующим секс с мужчинами, курящим табак и марихуану, людям с ВИЧ и другими состояниями, нарушающими работу иммунной системы.
Первая вакцина против ВПЧ появилась в США в 2006 году. Сейчас в мире зарегистрированы 6 вакцин, защищающие как от высокоонкогенных типов ВПЧ — 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58, так и от низкоонкогенных, но поражающих генитальные органы, 6 и 11 типов. В зависимости от возраста требуются 2–3 этапа вакцинации, например, по схеме 0–2–6 месяцев. При этом авторы недавнего исследования, а затем и ВОЗ сообщают, что вакцинация даже одной дозой эффективна против ВПЧ. Австралия и Великобритания с 2023 года стали прививать одной дозой вакцины.
Вакцина от ВПЧ входит в нацкалендарь прививок в 146 странах, но не в России
В 2020 году ВОЗ приняла стратегию по борьбе с раком шейки матки. Согласно стратегии, 90% девочек должны быть вакцинированы от ВПЧ к 15 годам, 70% женщин в возрасте до 35 лет (и повторно в 45 лет) должны пройти высококачественный скрининг на рак шейки матки, 90% женщин с РШМ должны быть обеспечены лечением. В результате заболеваемость должна снизиться до 4 случаев на 100 тысяч женщин.
В России стандартизованный (то есть учитывающий возрастную структуру населения) показатель заболеваемости составлял в 2022 году 17,6 случаев на 100 тысяч. В странах, где давно действует программа вакцинации, он гораздо ниже: в Швеции — 8,6, в Австралии — 5,3 на 100 тысяч.
Сейчас вакцинация от вируса папилломы человека включена в национальный календарь прививок в 146 странах. Одной из первых национальную программу вакцинации против ВПЧ запустила Австралия. Программа стартовала в 2007 году и охватывала девушек с 12 до 26 лет. В 2013 году бесплатная вакцинация стала доступна и мальчикам. С тех пор каждый год вакцинация охватывает 70–80% детей до 15 лет.
Исследования показывают, что распространенность ВПЧ среди женщин в возрасте 18–24 лет за 10 лет снизилась с 60 до 49% для всех типов вируса и с 47 до 35% для высокоонкогенных типов. ВПЧ-инфекция чаще встречалась у невакцинированных и тех, кто привился после начала половой жизни.
Помимо вакцинации в Австралии с 1991 года действует популяционная программа скрининга рака шейки матки. С момента внедрения программы заболеваемость этим видом рака снизилась более чем в два раза: с 14 случаев на 100 000 женщин в 1994 году до 6,9 случаев на 100 000 женщин в 2022.
Швеция — еще одна страна, успешно вакцинирующая от ВПЧ. В 2007 году там начали прививать девочек 13–17 лет, затем критерии вакцинации были расширены: в 2020 года Швеция также предлагает бесплатно вакцинироваться мальчикам. Сейчас в Швеции привито 85% всех девочек до 15 лет.
Заболеваемость раком шейки матки в Швеции среди женщин 25-29 лет снизилась с 13 случаев на 100 тысяч в 2016 году (когда первые вакцинированные девочки достигли 25 лет) до 8 случаев в 2022-м.
В России прививку от вируса папилломы человека должны были включить в национальный календарь в прошлом году, но отложили до 2026 года.
«Российская вакцина, которую и планируют использовать при включении в национальный календарь прививок, еще проходит клинические испытания. Они заканчиваются в октябре 2025 года. Затем следует процедура подачи досье на регистрацию препарата, что также занимает продолжительное время. Очень маловероятно, что ее зарегистрируют в этом году и успеют включить в национальный календарь. На мой взгляд, 2027 год — более реалистичный срок», — считает директор «Коллективного иммунитета» Антонина Обласова.
Сейчас привиться от ВПЧ можно за свой счет, стоимость составляет в среднем 30–40 тысяч рублей за полный курс вакцинации. Однако в некоторых регионах прививка доступна бесплатно.
В России зарегистрированы две иностранные вакцины от ВПЧ — «Гардасил» (защищает от 6, 11, 16 и 18 типов ВПЧ) и «Церварикс» (против 16 и 18 типов). Вакцина «Гардасил» против девяти типов ВПЧ не зарегистрирована в России.
Третью фазу клинических испытаний на подростках проходит вакцина российского производства «Цегардекс» фармкомпании «Нанолек». Российская вакцина защищает против 6, 11, 16, 18 типов ВПЧ.
Единого портала региональных календарей прививок не существует, поэтому узнать, какие вакцины туда включены и для каких групп населения доступны бесплатно, довольно сложно. Календари обычно выпускаются в виде отдельных приказов, иногда публикуются на сайтах больниц и поликлиник или в СМИ. Роспотребнадзор сообщал о 58 регионах РФ, где вакцинация против ВПЧ включена в региональный календарь прививок. Однако включение в календарь не означает массового охвата вакцинацией против ВПЧ в регионе.
Данные о региональных календарях и программа собирает НКО «Коллективный иммунитет» (занимается популяризацией вакцинации). Однако специалисты «Коллективного иммунитета» отмечают, что по ряду регионов информация недоступна, а сами регионы на запрос не отвечают.
В России 81% всех бесплатных прививок от ВПЧ пришлось на пять регионов
В 2023 году в России, по данным статистической формы №5 «Сведения о профилактических прививках», почти 147 тысяч человек закончили вакцинацию от ВПЧ, то есть получили все необходимые дозы. Сюда могут быть включены как дети, так и взрослые. Согласно пояснению Роспотребнадзора, присланному нам по запросу, в эту форму должны попадать все прививки, сделанные в медицинских организациях, независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности — то есть сделанные как бесплатно, так и за свой счет. Однако мы считаем, что речь идет о прививках, сделанных бесплатно.
В Депздраве Москвы нам уточнили, что в форме собраны данные из государственных учреждений. Кроме того, данные по вакцинации в Челябинской области очень похожи на официальные данные о вакцинированных детях в рамках региональной программы вакцинации. В Краснодарском крае, по данным формы, за 2023 год привито 0 человек. Там нет региональной программы вакцинации, то есть привиться бесплатно нельзя. Но мы считаем маловероятным, что за год никто не вакцинировался платно, учитывая, что прививку делают в местных частных клиниках.
Данные государственных закупок, собранные АНО «Коллективный иммунитет», подтверждают данные статистической формы: число закупленных государством курсов практически равно числу привитых из формы «Сведения о профилактических прививках». В ряде регионов есть закупки для онкодиспансеров (вакцинацию могут проводить в рамках лечения), однако объемы таких закупок незначительны.
Мы попробовали проанализировать, в каких регионах наибольший охват вакцинацией от ВПЧ. Но у сравнения регионов есть важное ограничение: условия для бесплатной вакцинации везде разные. В одних субъектах прививают только девочек, в других — детей обоих полов, возраст вакцинации также может быть разным — от 9 до 17 лет. Помимо этого, где-то прививка доступна только детям из отдельных категорий: из многодетных семей, социальных учреждений, живущим с ВИЧ.
В целом по России в 2023 году курс вакцинации от ВПЧ завершили 147 тысяч человек. Если предположить, что в основном это девочки 9–12 лет (именно на них распространяется большинство региональных программ бесплатной вакцинации), то охват составил 4% девочек этого возраста.
В 2023 году 81% всего привитого бесплатно населения в рамках региональных программ пришлось на пять регионов — Москву, Челябинскую и Свердловскую области, Ханты-Мансийский автономный округ и Удмуртию.
В абсолютных числах больше всего вакцинированных в 2023 году в Москве — за год курс вакцинации завершили 61 тысяча девочек. Это 42% всех привитых бесплатно в России за год и 48% от всех девочек 12–13 лет в регионе. В Москве вакцина против ВПЧ включена в региональный календарь с 2009 года, последние 5 лет (более ранние данные недоступны) число вакцинированных в рамках программы ежегодно растет. Бесплатно в Москве могут привиться девочки в возрасте 12–13 лет. Расширять критерии включения в программу вакцинации, согласно ответу на запрос «Если быть точным», в Москве готовы после достижения целевого показателя охвата — 70% среди девочек 12–13 лет.
На втором месте по числу привитых — Челябинская область. Там в 2023 году полностью вакцинировано почти 23 тысячи человек (52% от всех девочек и мальчиков этого возраста). Программа бесплатной вакцинации действует в регионе с 2020 года для девочек и мальчиков 12 лет. За это время, согласно заявлениям чиновников, уже привиты 70% детей этого возраста.
В Свердловской области массовая программа вакцинации против ВПЧ началась с 2022 года, когда начали прививать девочек 12 лет и 12 лет и 6 месяцев. Затем вакцинация стала доступна для всех девочек 12 лет. В 2023 году было привито почти 15 тысяч девочек (60% от всех девочек 12 летнего возраста). Бесплатная вакцинация также доступна девочкам и мальчикам с ВИЧ-инфекцией 9–17 лет.
В ХМАО региональную программу вакцинации против ВПЧ запускали несколько раз — в 2009, 2014 и в 2022 году (действует до сих пор). Если раньше прививали только девочек 12–13 лет, то с 2022 года стали прививать и мальчиков. В 2023 году было привито более 13 тысяч подростков — 26% от от всех мальчиков и девочек 12–13 лет. За последние два года полностью привито более 19 тысяч подростков.
Замыкает пятерку лидеров по числу привитых в 2023 году Удмуртия — там за год вакцинацию завершили 6,5 тысячи человек (13% от всех девочек возраста 9–13 лет). С 2020 года в регионе ежегодно выделяют дополнительный бюджет на вакцинацию от ВПЧ девочек 9–13 лет из неблагополучных, малообеспеченных, многодетных семей.
В Севастополе в рамках региональной программы, согласно постановлению главного санитарного врача, прививают подростков обоих полов в возрасте 12 лет. В 2023 году было полностью привито более 4,2 тысяч подростков — это 74% от всех мальчиков и девочек 12 лет. Согласно ответу Депздрава Севастополя, вакцинации подлежат не менее 80% от всех девочек и мальчиков 12 лет, имеющего запаса вакцин для этого хватает. Показатель охвата вакцинацией среди 12-летних подростков один из самых высоких по сравнению с другими регионами.
В большинстве регионов охват вакцинацией девочек 9–12 лет не превышает 5%. В 15 регионах в 2023 году не привито ни одного человека.
Например, в Санкт-Петербурге, одном из крупнейших регионов страны, в 2023 году привито 3,6 тысячи человек. Если считать, что все привитые были девочками 9–12 лет, то охват составил всего 3,3%. Вакцинация против ВПЧ в Санкт-Петербурге не включена в региональный календарь прививок.
«В Санкт-Петербурге нет документа, по которому пациент или врач могли бы ориентироваться, кому вакцина положена, а кому нет. Есть только упоминания вируса папилломы человека в программе территориальных гарантий. В результате в одной поликлинике вакцина есть всегда и даже в избытке, а в другой не бывает никогда или закупаются единичные дозы и на прививку ведут списки очередников. Все мог бы решить региональный календарь, но он уже много лет как не может быть принят, потому что это накладывает финансовые обязательства. А так пациенты ничего не могут требовать», — говорит Антонина Обласова.
При этом эксперты отмечают, что даже в регионах, где вакцина доступна бесплатно, охват вакцинацией может быть невысоким из-за низкой мотивированности как родителей, так и педиатров.
«Уже достаточно много людей знает о вакцинации от ВПЧ, но там, где она доступна бесплатно, все еще есть те, кто отказывается. Поэтому нужна просветительская работа как среди родителей, так и среди самих подростков, ведь с 15 лет решение о вакцинации они могут принимать сами. Кроме того, было бы здорово заложить какой-то гибкий механизм перераспределения вакцины: например, если девочка отказывается, вакцину можно сделать мальчику или девочке другого возраста за рамками окна вакцинации. Сейчас такие дозы не достаются никому и это очень обидно», — говорит Антонина Обласова.
Посмотреть, какие прививки бесплатно делают в вашем регионе, можно на сайте НКО «Коллективный иммунитет»
Автор: Ксения Бабихина
Инфографика: Татьяна Цвирова, Екатерина Буркова