Инвалидность в регионах России (2020)
Проект «Если быть точным» обновил рейтинг российских регионов по инвалидности населения.
Общий контекст
В 2020 году в России проживало 11,9 млн человек с инвалидностью, или 8,1% от всего населения страны. Из их численности 688 тыс. — это дети, которые составили 2,3% от всего детского населения РФ.
Пандемия и выявляемость
В 2020 году у 559 299 жителей России старше 18 лет впервые была установлена инвалидность.
Несмотря на то, что за анализируемый период 2014-2020 гг. их численность ежегодно снижалась, наиболее заметное снижение выявляемости отмечалось от 2019 к 2020 году — на 77 тыс. человек. Аналогичное снижение первичной инвалидности наблюдалось среди детей: с 76 464 в 2019 до 70 022 чел. в 2020 году.
Предположим, что подобное резкое снижение по сравнению с динамикой по другим годам является следствием пандемии, ограничительные меры которой затруднили доступ россиян к первичному звену здравоохранения. В поддержку этой гипотезы есть несколько фактов. В 58 субъектах РФ от 2019 к 2020 году снизилась доля людей, получивших самую «лёгкую» III группу инвалидности (см. в дополнительных материалах). Из них в 24 регионах она снизилась значимо: от 3 процентных пунктов и выше. Это позволяет нам предположить, что за инвалидностью обращались люди, имеющие тяжёлые ограничения здоровья, в то время как получение инвалидности людьми с более «лёгкими» состояниями откладывалось. На это косвенно указывает и рост доли признаний инвалидности от числа тех, кто обратился за освидетельствованием, с 86% до 91% в целом по стране, т.к. чем более тяжёлое состояние, тем выше вероятность признания.
При этом временно в пандемию инвалидность можно было присваивать без личного обращения в бюро медико-социальной экспертизы. Однако то, что трудности с установлением инвалидности начинаются до прохождения комиссии, отмечают и эксперты.
«Документы на инвалидность оформляют в 90% случаев терапевты или педиатры. Но не все знают, как правильно оформлять направление на МСЭК (форма 088/у). Многие врачи даже не знают, каких врачей надо действительно пройти больному, какие анализы нужны и сколько по времени это действительно. Иногда направляют больных, как в старину, буквально ко всем врачам, потом проходят сроки, и больной просто прекращает эти хождения, потому что действительно пройти это крайне сложно. Проблема в том, что даже направление взять к врачу и попасть потом на приём — это как минимум занимает месяц, чего, конечно, быть не должно, но существует. То есть буксует первичная служба, а не сама МСЭК. Там всё быстро... Не было проблем и у других, кто проходил заочно процедуру освидетельствования, это тоже знаю не понаслышке. Но это, может быть, наш регион, а другой, возможно, и буксовал, но это уже не проблема закона, а человеческий фактор» (Наталья Матвеева, вице-президент Общероссийской общественной организации «Всероссийская ассоциация для больных муковисцидозом»).
Онкологические заболевания лидируют среди всех причин установления первичной инвалидности у взрослых. Чаще всего инвалидность вследствие злокачественных новообразований признавали в Саратовской и Тюменской области (практически 50% от всех причин инвалидности).
Болезни системы кровообращения — вторая по распространённости причина установления первичной инвалидности у взрослого населения России, которая в большей мере выражена у жителей Рязанской и Нижегородской областей. Их доля составляет 41-42% от всех причин инвалидности.
У каждого четвёртого ребёнка в России первичная инвалидность была установлена вследствие психических расстройств и расстройств поведения (27%). На общероссийском фоне и по сравнению с другими регионами выделяется Чеченская Республика, где самая низкая доля инвалидности вследствие этой причины (9%).
Болезни нервной системы — вторая по распространённости причина первичной инвалидности у российских детей (17%), наиболее выраженная в Тюменской области (46%). Обращает на себя внимание динамика от 2019 к 2020 году по Мурманской области, Республике Саха (Якутия), Новгородской области и Чукотском а/о, где эта доля снизилась на 10-15 процентных пунктов. Отметим, что в Мурманской и Новгородской областях болезни нервной системы — доля которых поступательно снижалась от 2018 к 2020 году — как наиболее распространённая причина первичной инвалидности были вытеснены психическими расстройствами и расстройствами поведения (на практике отнесение заболевания к тому или иному классу не всегда может быть однозначным).
Финансовая поддержка
Общая сумма финансовых расходов на людей с инвалидностью на уровне регионов остаётся неизвестной, поэтому мы можем смотреть только на отдельные показатели.
Кроме пенсии по инвалидности, которая положена и взрослым, и детям, в 2020 году в 31 субъекте РФ дети с инвалидностью получали регулярную денежную выплату, от минимального среднего размера в Курганской области, который составил 112 рублей, до максимальной величины в 18 947 рублей в Ямало-Ненецком а/о. В четырёх субъектах РФ начали осуществлять/возобновили подобную выплату в 2020 году: Курганская, Тюменская области, Ханты-Мансийский а/о и Ненецкий а/о.
Взрослые с инвалидностью получали регулярную денежную выплату в 27 субъектах РФ с минимальным средним размером в Краснодарском крае (144 руб.) и максимальным в Ямало-Ненецком а/о (26 820 руб.). В 2020 году 12 субъектов РФ прекратили эту выплату. Напротив, 18 субъектов начали её осуществлять (из них самый высокий средний размер выплаты был в Ярославской области — 8246 руб.).
По данным Минтруда, суммарный объём затрат на технические средства реабилитации (ТСР) и компенсационные услуги людям с инвалидностью продолжает увеличиваться, в 2020 году он составил 34,4 млрд (против 30,9 млрд годом ранее).
Отметим, что в пандемию люди с инвалидностью не стали объектом особой социальной поддержки со стороны государства. Были предоставлены льготы тем, кто временно проживал и ухаживал за человеком с инвалидностью, но непосредственно выплат людям с инвалидностью не было, в отличие от детей, расходы государства на которых от 2019 к 2020 году выросли практически в два раза благодаря дополнительным выплатам в пандемию.
Минимальные расходы на ТСР и услуги, не превышающие 40 млн рублей, были зафиксированы в Ненецком а/о, Чукотском а/о, Магаданской области и Республике Алтай.
В 2020 году Московская область впервые за анализируемый период обогнала Москву по финансированию расходов на людей с инвалидностью в целях обеспечения ТСР и сопутствующими услугами, на которые было выделено 2,5 млрд рублей (против 2,2 млрд рублей в столице). Именно Московская область демонстрировала наибольшее увеличение этих расходов в год пандемии — на 649 млн рублей.
Напротив, в Самарской области эти расходы демонстрировали наибольшее снижение на фоне остальных российских регионов за последний год — на 134 млн (причем численность людей с инвалидностью в этом регионе значимо не менялась).
По данным формы N 1 - собес Минтруда РФ (данные предоставлены по запросу), доля людей с инвалидностью и ветеранов (совместный учёт), обеспеченных ТСР и услугами в полном объёме, от 2019 к 2020 выросла с 78 до 82%. В четырёх российских регионах она превышала 95-процентный порог: в Чеченской Республике, Республике Калмыкия, Республике Мордовия и Республике Тыва.
Напротив, минимальный уровень обеспеченности ТСР и услугами отмечался в Севастополе, где эта доля составила 58%, что значимо отличается от общероссийского уровня и на фоне других субъектов РФ.
Обращает на себя внимание ситуация в Республике Башкортостан, где доля обеспеченных в полном объёме выросла на 32 процентных пункта по сравнению с прошлым годом, и в Республике Татарстан, где она, напротив, снизилась на 24 процентных пункта.
Транспортная доступность
Открытых данных в разрезе регионов, свидетельствующих о доступности различного вида общественного транспорта для людей с инвалидностью, практически нет. Единственный показатель, публикуемый Росстатом, — это автобусы, выполняющие коммерческие перевозки по регулярным маршрутам общего пользования и оборудованные для перевозки маломобильных групп населения.
В 2020 году 23% автобусов были оборудованы для людей с ограниченными возможностями: их насчитывалось 36 536 шт., и ежегодно их число увеличивается. В половине субъектов РФ их число не превышало 169 шт. на регион (медианное значение).
Самая высокая адаптированность транспорта в Москве (89%), самая низкая — в Карачаево-Черкесской Республике (ни одного), Республике Северная Осетия — Алания и Республике Тыва (по 0,5% в каждой).
От 2019 к 2020 году доступность автобусов для людей с инвалидностью снизилась наиболее заметно в Республике Татарстан (на 4 процентных пункта). В Амурской и Тверской областях, напротив, отмечаются наиболее существенные положительные изменения на фоне других регионов РФ: рост доли оборудованных автобусов на 43 процентных пункта и 27 процентных пунктов соответственно.
Трудоустройство
Ситуация в сфере занятости в целом по стране по сравнению с прошлым годом не изменилась: в 2020 году каждый четвёртый человек с инвалидностью в трудоспособном возрасте работал (26,7%).
Санкт-Петербург — лидер по трудоустройству, там самый высокий показатель в стране (37,2%). Ещё в шести регионах РФ были заняты от трети и более представителей соответствующей категории населения: Белгородская область, Курская область, Московская область, Ненецкий, Ханты-Мансийский и Ямало-Ненецкий а/о.
Проблема незанятости людей с инвалидностью стоит особенно остро в следующих субъектах, где были заняты менее 20% от всех людей с инвалидностью в трудоспособном возрасте: Еврейская а/о, Республика Бурятия и Республика Карелия.
Динамика по субъектам РФ также указывает на отсутствие значимых изменений с трудоустройством людей с инвалидностью, за исключением четырёх регионов. В Новосибирской области и в Красноярском крае доля трудоустроенных снизилась на 2 процентных пункта от 2019 к 2020 году (в каждом), в то время как Омская и Томская области демонстрировали улучшение ситуации с трудоустройством (рост на 5 процентных пунктов в каждом регионе).
Рейтинг регионов РФ по масштабу проблемы
На основе доступных данных был рассчитан рейтинг (от самого благополучного уровня A до наименее благополучного — E), позволяющий сравнивать ситуацию в регионах (субъектах РФ) и дающий более целостное представление о проблеме инвалидности, нежели отдельные показатели. Основу рейтинга, в котором участвовали 84 региона РФ, составили пять ключевых показателей: первичная инвалидность взрослых (I и II группа), инвалидность среди детей, финансовые расходы на технические средства реабилитации и услуги, занятость и адаптированность транспорта (подробнее см. раздел «Методология оценки масштаба проблемы в регионе»).
Первенство. В 2020 году наиболее благополучная ситуация сложилась в следующих восьми субъектах РФ: в Москве, Московской области, Республике Татарстан, Санкт-Петербурге, Севастополе и Тюменской области (без а/о), Ханты-Мансийском автономном округе — Югра и Ямало-Ненецком автономном округе.
Из них лидерство (уровень А), по сравнению с рейтингом 2019 года, сохранили шесть субъектов. Тюменская область улучшила свои позиции в рейтинге, перейдя с уровня С на уровень А. Это улучшение было связано со снижением первичной инвалидности у взрослого населения, увеличением расходов на предоставление ТСР и услуг людям с инвалидностью и доли адаптированного транспорта для маломобильных групп.
В Ямало-Ненецком автономном округе отмечались самые высокие в стране расходы на предоставление ТСР и услуг (в расчёте к 100 людям с инвалидностью), а Санкт-Петербург лидировал по занятости трудоустроенных людей с инвалидностью. В Москве была самая высокая доля адаптированного транспорта. В Ханты-Мансийском автономном округе — Югра доля детской инвалидности — одна из самых низких в стране.
Московская область — единственный регион, который сохраняет уровень A за весь анализируемый период 2014-2020 гг., т.е. показатели в нем значимо отклонялись на фоне остальных субъектов РФ в положительную сторону.
В Республике Татарстан и Севастополе доля трудоустроенных людей с инвалидностью и доля адаптированного транспорта значимо выше среднего значения по регионам, а доля инвалидности среди детского населения, напротив, ниже среднего.
Антилидерство. В 2020 году пять российских субъектов находились на самом неблагополучном уровне Е: Ивановская область, Республика Дагестан, Республика Ингушетия, Республика Тыва и Чеченская Республика. Все они сохранили своё неблагополучие с прошлого года (уровни E и D).
Чеченская Республика остаётся главным «антилидером» по масштабу инвалидности населения, демонстрируя наибольшую вариабельность (аномальность) составляющих рейтинга. В ней самая высокая доля детской инвалидности в стране, самое высокое соотношение первичной инвалидности у взрослых на 10 тыс. населения (стандарта) и одно из самых низких соотношений объема расходов на ТСР и услуги и численности людей с инвалидностью (ниже оно только в Республике Дагестан).
Республика Ингушетия замыкает тройку регионов с самыми низкими расходами ТСР в расчёте к 100 людям с инвалидностью. В Республике Тыва и в Ивановской области эти расходы также ниже среднего значения по регионам.
Все неблагополучные регионы демонстрируют отсутствие возможностей для передвижения маломобильных групп населения, доля адаптированного транспорта в них находится в диапазоне 0-3%.
Ивановская область и Республика Тыва входят в десять регионов с самой низкой занятостью людей с инвалидностью и самым высоким соотношением первичной инвалидности у взрослого населения.
Подробная методология исследования, обновлённый рейтинг за 2020 год и данные доступны в разделе "Инвалидность" на "Если быть точным"
Дополнительные материалы: Таблица со структурой первичной инвалидности
Заглавная иллюстрация: Рита Черепанова