Во время пандемии в России упала выявляемость рака. С тех пор она улучшилась, но появились новые проблемы. Главные цифры об онкологии в стране

Онкологическая статистика в России появляется с большой задержкой – данные за год научно-исследовательский онкологический институт имени П. А. Герцена выкладывает в середине-конце следующего года. Поэтому пока что мы вынуждены опираться на статистику 2021 года. О том, что происходит прямо сейчас, мы рассказываем в конце материала.

В России 4 миллиона онкологических пациентов

Всего на учетеНа учете стоят все люди, у которых когда-либо был диагностирован рак. С учета снимают только в случае смерти пациента или если диагноз не подтвердился. Также с учета снимаются пациенты с базально-клеточным раком кожи через 5 лет при безрецидивном течении заболевания. на конец года состояли 3 940 529 пациентов, или 2 691 человек на 100 тысяч населения. Распространенность онкологических заболеваний выросла за последнее десятилетие: в 2011 году на учете состояли 2 029 человек на 100 тысяч населения. 

Однако это не значит, что люди стали чаще болеть раком: случаи злокачественных новообразований стали лучше выявлять, а пациенты с онкологическим диагнозом — дольше жить. Согласно федеральному проекту «Борьба с онкологическими заболеваниями», к 2025 году число пациентов на учете в России должно быть увеличено до 3108 человек на 100 тысяч, то есть на 53% от уровня 2011 года. 

57% пациентов, состоящих на учете в 2021 году, состояли на нем 5 лет и более с момента постановки диагноза. В 2011 году их было 51%. Чем выше этот показатель, тем больше людей, которые живут пять и больше лет после постановки диагноза.  

Выявляемость рака растет после «ковидного» провала 

В 2021 году в России выявили 580 тысяч случаев злокачественных новообразований (ЗНО). Это на 4,4% больше, чем в 2020 году, однако все еще на 9,4% меньше, чем в допандемийном 2019. Во время пандемии в 2020 году выявляемость упала на 13% из-за того, что были приостановлены диспансеризация, скрининг и плановые приемы в медицинских учреждениях. Это значит, что в будущем вырастет число новых случаев, выявленных на более поздних стадиях. 

580 тысяч новых случаев — это не единственная оценка, но самая надежная. Так, Фонд медицинского страхования (ФОМС) в своем отчете говорит об 1 миллионе пациентов с впервые установленным диагнозом «Злокачественное новообразование». 

«Данные о заболеваемости, которые публикует институт имени Герцена — это в основном данные популяционных раковых регистров, которые собираются по международным стандартам. Данные ФОМС отражают в первую очередь информацию о лечении и выполненных процедурах. Туда могут попадать, например, неуточненные диагнозы онкологических заболеваний, которые в дальнейшем не подтвердились», — говорит Антон Барчук, научный сотрудник НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова и Европейского университета в Санкт-Петербурге.

Для межстрановых сравнений также используются данные Института измерения показателей и оценки состояния здоровья (Institute for Health Metrics and Evaluation, IHME). Однако, по словам опрошенных нами экспертов, лучше не брать их за основу: это смоделированные на основании других источников данные. 

Женщины чаще всего сталкиваются с раком молочной железы, мужчины – органов дыхания

Среди новых случаев в 2021 году больше всего был распространен рак молочной железы (12,1% случаев), кожи (кроме меланомы) (11,8%), а также трахеи, бронхов и легкого (9,7%). Список самых распространенных локализаций за десять лет практически не изменился. 

При этом для мужчин и женщин характерны разные виды онкологии. Наибольший вклад в мужскую заболеваемость вносят опухоли трахеи, бронхов и легкого (16,4% от всех заболевших ЗНО мужчин), в женскую — рак молочной железы (22,1%). 

Влияет и возраст постановки диагноза. У людей до 30 лет чаще других видов рака встречаются гемобластозы (32,8% случаев), у детей до 17 лет — заболевания лимфатической и кроветворной ткани (47% всех заболевших ЗНО детей). 

Рак – третья по распространенности причина смерти россиян

В 2021 году от онкологических заболеваний умерло 278 992 человека. В общей структуре смертности онкологические заболевания занимали третье место после болезней системы кровообращения и коронавируса. 

Стандартизованный показатель смертности, то есть скорректированный с учетом возрастного распределения населения, составил 99,8 человек на 100 тысяч населения. В 2011 году этот показатель был выше —  120,2 человека на 100 тысяч. 

Больше всего смертей в 2021 году вызвали опухоли трахеи, бронхов, легкого (16,8% всех смертей от ЗНО), желудка (9,1%), ободочной кишки (8,3%), молочной железы (7,4%), поджелудочной железы (7,2%). За десять лет структура смертности от ЗНО практически не изменилась. 

Как правило, высокая смертность наблюдается по нозологиям, которые в среднем позже диагностируют. На последней, IV стадии чаще всего выявляют рак поджелудочной железы (в 58% случаев в 2021 году), печени и внутрипеченочных желчных протоков (57%), глотки (52%), трахеи, бронхов, легкого (42%). 

При этом 58% всех случаев в 2021 году выявляли на ранних (I-II) стадиях. С годами эта доля увеличилась — в 2011 она составляла 50%. На последней, IV стадии, в 2021 году выявляли 20,5% (в 2011 — 21,3%). 

Мужская смертность от рака в России – одна из самых высоких в мире

В России по сравнению с другими странами высокая мужская смертность от злокачественных новообразований: из 59 стран, по которым есть данные в базе смертности ВОЗ, Россия по этому показателю на 12-м месте — выше, чем большинство стран Европы, США, Великобритания, Бразилия, Турция, Япония. При этом женская смертность гораздо ниже — здесь Россия на 28-м месте. 

«Основным драйвером смертности от онкологических заболеваний и в России, и в мире долгие годы был рак легкого. Главный фактор риска развития рака легкого — курение. Курение в России было очень сильно распространено среди мужчин даже по сравнению с другими странами, а тренд на уменьшение числа курильщиков появился позже, чем на Западе. При этом рак легкого — довольно летальное заболевание, выживаемость при нем низкая до сих пор. Женщины же в России курили намного меньше, чем в Европе — сейчас этот тренд меняется, что в теории может повлиять на распространенность рака легкого среди женщин», — объясняет Барчук. 

Россия входит в десятку стран с самым большим числом курильщиков в мире. Распространенность курения среди мужчин с 1990 по 2019 упала на 17%, но все еще остается одной из самых высоких (22-е место из 231 страны, по оценкам авторов исследования Global Burden of Disease). 

Распространенность курения среди женщин в России с 1990-х выросла на 26%. Однако, судя по всему, рост пришелся в основном на 1990-е и первую половину 2000-х, а потом прекратился. Начиная с 2007 года доля курящих женщин постепенно снижается. Мы рассказывали, как курение влияет на развитие рака легкого, в этом тексте.

В 2022 году онкобольные столкнулись с новыми сложностями 

С начала 2022 года вступил в силу новый порядок оказания онкологической помощи взрослым. Теперь пациенты не могут сами выбирать, в каком учреждении им лечиться — это должны делать специальные комиссии в регионах. 

В первую очередь онкобольных будут отправлять в медицинские учреждения своего региона. Такие меры должны снизить нагрузку на федеральные центры, однако фактически они «приписывают» пациентов к конкретному региону и, как считают эксперты, ограничивают право выбора места лечения. 

Еще один риск – международные санкции, под которые попала Россия. Формально на лекарства и медицинские изделия они не распространяются. Однако после 24 февраля западные компании массово стали отказываться от проведения клинических испытаний в России.  

Так, американская Bristol Myers Squibb в связи с уходом с российского рынка потребовала от российских медучреждений вернуть или уничтожить свои противоопухолевые препараты. Немецкая Miltenyi Biotec остановила поставки в Россию материалов для проведения CAR-T-терапии, которую проводят после трансплантации костного мозга. Другие виды терапии более токсичны и вызывают больший процент осложнений, объясняет директор Института гематологии, иммунологии и клеточных технологий НМИЦ Алексей Масчан.

По словам Масчана, после 24 февраля в центре Рогачева отменено более 30 из 40 запланированных клинических испытаний. Число клинических исследований онкопрепаратов сократилось со 187 в 2021 году до 107 в 2022 году. Отмена клинических испытаний значит, что доступ к любой инновационной терапии для российских пациентов будет закрыт. В долгосрочной перспективе Россия может безнадежно отстать в области применения инновационных препаратов, предупреждают эксперты. 

Однако увидеть эффект от этих изменений в статистике можно будет только спустя годы, считает Антон Барчук. 

«Заболеваемость может меняться из-за таких потрясений, как ковид, но это связано в основном с диагностикой. Чтобы наблюдать изменения в показателях смертности (как положительные, так и отрицательные), обычно нужны десятки лет. Эпидемиологические показатели онкологических заболеваний в значительной степени устойчивы к внешним изменениям. Если мы видим резкие изменения в них, то это, скорее всего, связано с качеством данных», — говорит Барчук. 

Мы обновили витрину данных по онкологии, пока работали над этим текстом. На ней можно посмотреть и скачать исходные данные. Мы благодарим за помощь в подготовке материала Екатерину Назарову, исследователя Института междисциплинарных медицинских исследований ЕУ СПб.

Автор: Анастасия Кокоурова

Инфографика: Артем Иволгин, Екатерина Буркова