Рекордный охват тестированием и закрытые данные о смертности. Что мы знаем о ситуации с ВИЧ в России в 2025 году
Дисклеймер: Мы приводим самые последние доступные данные. В большинстве случаев это данные за 2024 год, поскольку статистика публикуется с задержкой.
Точное число людей с ВИЧ в России неизвестно, данные о смертности закрыты
Анализировать ситуацию с ВИЧ в России становится все сложнее. Данные о числе людей с ВИЧ собирают два ведомства, и из года в год их оценки расходятся.
По данным Роспотребнадзора, к концу 2024 года в России жили 1,2 млн человек с лабораторно подтвержденным диагнозом ВИЧ. По данным Минздрава, их почти на треть меньше — в ведомстве говорят о 863 тысячах людях, состоящих в регистре (то есть единой базе людей с ВИЧ). По данным же статформы, которую заполняют учреждения, подведомственные Минздраву, и обрабатывает Росстат, общее число зарегистрированных случаев ВИЧ — почти 928 тысяч.
В этом году перестала быть доступна статистика смертности: в России закрыли данные о числе умерших от любых причин. Поэтому мы не знаем, сколько людей с ВИЧ умерли в 2024 году.
Обычно в год умирают около 30 тысяч таких пациентов, 17-18 тысяч из них — от причин, напрямую связанных с ВИЧ. Чаще всего это микобактериальная инфекция (28% в 2023 году), множественные инфекции (23%), бактериальные инфекции (9%). У 14% — синдром истощения, ВИЧ-энцефалит и другие тяжелые осложнения.
Среди причин, не связанных напрямую с ВИЧ, лидируют болезни системы кровообращения (22% в 2023 году), органов пищеварения (17%; чаще всего цирроз от гепатитов B и C), травмы и отравления (17%, включая наркотики — 7%, алкоголь — 2%, убийства — 1%), болезни дыхательной системы (9%).
При этом, по словам главы Центра СПИД Вадима Покровского, в большинстве случаев смерть все равно так или иначе связана с ВИЧ — даже сердечно-сосудистые и другие хронические заболевания могут ускоряться на фоне вируса. Но в официальной статистике причина смерти часто записывается по первому диагнозу — например, «пневмония» или «COVID-19».
За год на ВИЧ протестировали почти 40% населения
В 2024 году в России протестировали рекордное количество человек — более 54 млн (37% населения). Это на 7% больше, чем в 2023 году, и почти вдвое больше, чем в 2014-м (28,3 млн).
В большинстве случаев на ВИЧ тестируют при обращении за медицинской помощью (33,5%). Это те случаи, когда тест на ВИЧ обязателен — например, при госпитализации. Еще почти 12% — добровольные исследования по инициативе пациента. Другие крупные группы — иностранные граждане, беременные, доноры (по 6%). Кроме того, 28% приходится на «прочие» случаи — это могут быть протестированные анонимно, во время диспансеризации, в рамках массовых акций тестирования.
На пятом месте по количеству протестированных среди всех категорий — иностранные граждане (в 2024 году у них взяли 3,2 млн образцов крови). В 88 случаях из 100 тысяч результат оказался положительным (против 139 на 100 тысяч у российских граждан).
В некоторых регионах показатели выше: в Санкт-Петербурге выявлено 407 случаев ВИЧ на 100 тысяч у иностранных граждан против 108 у россиян, в Московской области — 355 против 131. Однако сравнивать эти цифры напрямую можно только условно: иностранцы обязаны сдавать тест при получении патента, вида на жительство или гражданства, поэтому практически все представители этой группы обследованы на ВИЧ. Среди россиян, как мы отмечали выше, в 2024 году обследовано 37%.
Представителей уязвимых групп — в частности, мужчин, практикующих секс с мужчинами, секс-работниц, потребителей инъекционных наркотиков — тестируют все реже. Сейчас на эти группы приходится 2% обследованных — около 1,3 млн человек ежегодно, и эта цифра не растет.
При этом чаще всего ВИЧ выявляется именно в уязвимых группах. В 2023 году среди мужчин, практикующих секс с мужчинами, ВИЧ подтверждался в 20 807 случаях из 100 тысяч обследованных, среди людей, находящихся в местах лишения свободы, — в 1 252, а среди потребителей психоактивных веществ — в 929 случаях из 100 тысяч. Для сравнения: выявляемость при обращении за медицинской помощью — 138 случаев на 100 тысяч обследованных.
Самый распространенный путь передачи в России в 2024 году, как и все последние годы, — гетеросексуальный контакт, на него пришлось 81% новых случаев. Еще 14% — на инъекционные наркотики, 4% — на гомосексуальный контакт, 1% — на передачу от матери ребенку.
Это отличается от стран ЕС, которые вместе с Россией относятся к Европейскому региону ВОЗ. Там на гетеросексуальный путь приходится 46% всех новых случаев, на гомосексуальный – 47%, на употребление наркотиков – 4%.
В странах ЕС распространенность и заболеваемость ВИЧ значительно ниже, и эпидемия сосредоточена преимущественно среди уязвимых групп. Если в России в 2023 году было зафиксировано 37,5 новых случаев ВИЧ на 100 тысяч обследованных, то в странах ЕС в среднем — 5 случаев на 100 тысяч. Именно на уязвимые группы направлены программы профилактики и тестирования.
Кроме того, в России доля заражений через гомосексуальные контакты и другие уязвимые группы может быть занижена, отмечают в Роспотребнадзоре. Это связано не только с тем, что тестирование преимущественно ориентировано на общее население, но и со стигматизацией, из-за которой люди часто не сообщают о реальных путях заражения.
В других странах Восточной Европы пути распространения такие же, как в России — лидирует гетеросексуальный контакт. Однако авторы ежегодного доклада ВОЗ подчеркивают, что доля заражений через гомосексуальный контакт в странах Восточной Европы увеличилась в два раза за последнее десятилетие.
Цели стратегии по борьбе с ВИЧ перевыполняются, но проверить это по-прежнему невозможно
Первая стратегия противодействия ВИЧ в России была принята в 2016 году и основывалась на глобальной цели ЮНЭЙДС «90–90–90» (90% от числа людей с ВИЧ-инфекцией должны знать свой статус; 90% от числа людей, знающих свой статус, должны получать терапию; у 90% людей, получающих терапию, должна быть подавленная вирусная нагрузка). В 2020 году, не достигнув этих показателей, Минздрав утвердил новую стратегию — уже с ориентацией на обновленные цели «95–95–95» и сроком реализации до 2030 года. Судя по промежуточным оценкам Минздрава, цели новой стратегии будут достигнуты. Но к этим данным, как и к самой стратегии, есть вопросы.
Цели российской стратегии несколько отличаются от каскада ЮНЭЙДС, хотя концептуально похожи. Все ключевые показатели основаны на данных федерального регистра — единой базы людей с ВИЧ. Но сколько людей в нем состоят, неизвестно.
Представители Минздрава в своих выступлениях называют разные цифры: от 863 тысяч в регистре на конец 2024 года до 928 тысяч, состоящих на диспансерном учете в 2024 (логично предположить, что в регистре должно быть больше пациентов — на учете состоят не все). В 2024 году все цели новой стратегии снова оказались перевыполнены. Но поскольку цели рассчитывают как процент от числа пациентов в регистре, а это число неизвестно, то проверить достоверность этих данных невозможно. Подробнее об этой проблеме мы рассказывали в другом материале.
Что происходит с ВИЧ в мире
К концу 2024 года ЮНЭЙДС отмечал заметный прогресс в борьбе с ВИЧ: по сравнению с 2010 годом число новых случаев ВИЧ в мире снизилось на 40%, смертность — на 54%, а передача ВИЧ от матери к ребенку — на 62%. С 2000 года удалось предотвратить 4,4 млн таких случаев.
В 2024 году глобальный «каскад ВИЧ» составил «87-89-94». Как минимум девять стран уже выполнили цели ЮНЭЙДС «95–95–95». Семь из них — африканские (Ботсвана, Эсватини, Лесото, Намибия, Руанда, Замбия, Зимбабве). Еще 12 африканских стран достигли показателей «90-90-90».
Среди стран с высоким доходом цели 2030 года уже достигли Дания и Швеция, еще семь — близки к этому.
Во всех регионах мира в 2024 году смертность от ВИЧ снизилась. Единственное исключение — Восточная Европа и Центральная Азия (ВЕЦА) — регион, к которому относится и Россия.
Больше половины всех новых случаев ВИЧ, по оценкам ЮНЭЙДС, приходится на африканские страны (52%). Так, только в ЮАР оценочное число случаев составляет около 170 тысяч (оценки от 150 тысяч до 190 тысяч). Всего по оценкам ЮНЭЙДС около 1,3 млн новых случаев пришлось на 2024 год.
В 2025 году международные программы по борьбе с ВИЧ столкнулись с масштабным кризисом. США, крупнейший донор в глобальной борьбе с ВИЧ, фактически остановили финансирование большинства своих программ. Сильнее всего это ударило по странам с низким и средним доходом. Только 25 из 60 стран с низким и средним уровнем дохода нашли способы увеличить расходы на ВИЧ из внутренних ресурсов к 2026 году.
По оценкам ЮНЭЙДС, если финансирование программ не возобновится, к 2029 году это может привести к дополнительным 6 млн новых случаев и 4 млн смертей, ассоциированных с ВИЧ.
Автор: Светлана Титова