В каких регионах самая сложная ситуация с ВИЧ: рейтинг «Если быть точным»
Мы анализируем ситуацию с ВИЧ в регионах России ежегодно с 2014 года. Одним из важнейших показателей в нашем рейтинге всегда была смертность людей с ВИЧ. Однако в этом году данные о смертности в России — в том числе от ВИЧ — перестали публиковаться и не предоставляются по запросам. Это сделало невозможным использование прежней методики.
Поэтому мы вынуждены были исключить из рейтинга этот показатель. Сейчас в него включены пораженность, заболеваемость, охват лечением и эффективность терапии.
Чтобы проверить, насколько сильно на позицию регионов влияет смертность, мы сделали расчеты без нее и с ней на данных за 2023 год. Исключение показателя смертности не меняет общую картину: группы «благополучных» и «неблагополучных» регионов остаются теми же, хотя отдельные позиции немного сдвигаются.
При этом важно понимать, что из-за отсутствия данных о смертности рейтинг 2024 года несопоставим с предыдущими, опубликованными на нашем сайте.
Для оценки масштабов эпидемии ВИЧ в регионах России в 2024 году мы рассчитали рейтинг, основанный на четырех показателях. Ранее их было пять, но данные о смертности — как от ВИЧ, так и от других заболеваний — за 2024 год недоступны, поэтому этот показатель исключен.
- число новых случаев ВИЧ на 10 тысяч обследованных;
- доля беременных женщин с ВИЧ от всех завершенных беременностей;
- доля людей с ВИЧ, получающих антиретровирусную терапию;
- доля пациентов с неопределяемой вирусной нагрузкой от тех, кто проходит лечение.
На момент публикации рейтинга данных о численности людей, живущих с ВИЧ в 2024 году, не было. Мы рассчитали ее самостоятельно: прибавили к численности на конец 2023 года новые случаи 2024 и вычли снятых с учета в связи со смертью 26,9 тысячи человек. Не все люди с ВИЧ стоят на учете, но поскольку у нас нет данных о смертности, мы использовали эти данные как максимально близкие.
Показатель выявляемости на 10 тысяч обследованных включен в рейтинг с дополнительным весом.
Из рейтинга исключен Ненецкий автономный округ — там живет менее 200 человек с ВИЧ, поэтому данные могут быть искажены из-за эффекта малой базы.
Где проблема выражена сильнее всего
Самая сложная ситуация с ВИЧ — в Кемеровской, Томской, Челябинской областях, Алтайском и Красноярском краях, Ленинградской области, Коми, Иркутской области, Пермском крае, Чукотском АО. Большинство из них — регионы Сибири и Урала, где все последние годы фиксируется наибольшая пораженность (и смертность, когда данные по ней еще были доступны) от ВИЧ.
По заболеваемости (новым случаям) лидируют Чукотский АО (79 случаев на 100 тысяч) населения, Иркутская (76) и Самарская (74) области, Алтайский край (71), Кемеровская (69) и Оренбургская области (62). В целом в 34 регионах уровень заболеваемости превышает среднероссийский (33 на 100 тысяч населения).
В некоторых регионах заболеваемость среди сельского населения выше, чем среди городского. Так, если средняя заболеваемость в сельской местности в России составила 31,4 на 100 тысяч сельского населения, то в Чукотском АО – 81,3 на 100 тысяч, в Самарской области – 84 на 100 тысяч, в Пермском крае – 82 на 100 тысяч, в Новосибирской области – 94,3 на 100 тысяч, в Ульяновской области – 75 на 100 тысяч, в Нижегородской – 79,4 на 100 тысяч, в Тюменской – 69 на 100 тысяч и др.
Это может говорить о том, что инфекцией поражена большая доля населения региона, так как традиционно ВИЧ считается «городским» заболеванием.
В 11 регионах доля беременных с ВИЧ устойчиво выше 1%
Показатель выявляемости ВИЧ среди беременных считается важным индикатором уровня пораженности региона. Все беременные женщины проходят обязательное тестирование на ВИЧ. Если более 1% беременных в регионе инфицированы на протяжении трех лет подряд, это значит, что вирус распространился за пределы уязвимых групп.
В среднем по России этот показатель составляет 0,6%. В 14 регионах он превышает 1%, а в 11 — держится на этом уровне уже несколько лет.
Рекордный показатель среди регионов с устойчиво высокой долей — в Кемеровской области (2,3%). Также высокие показатели в Томской области (1,8%), Алтайском крае и Самарской области (по 1,4%), Оренбургская области (1,3%), Свердловской, Тюменской, Иркутской областях (по 1,2%), Красноярском крае, Челябинской и Ленинградской областях (по 1,1%).
Неожиданно в список регионов с высоким уровнем пораженности попала Вологодская область: в 2024 году вирус выявили у 2% беременных. В 2023 году этот показатель составлял 1%, а в 2022 году — 0,17%.
В пяти регионах лечением обеспечено менее половины людей с ВИЧ
В среднем по России 67% людей с ВИЧ получают лечение. Меньше половины получают терапию в Москве, Ленинградской области, Чукотском АО, Чечне и в Крыму. Этот показатель основан на данных Роспотребнадзора о численности людей, у которых лабораторно подтвержден ВИЧ.
Однако данные Минздрава другие: так, по данным главного внештатного специалиста по ВИЧ, в Москве в 2022 году 100% людей с ВИЧ были внесены в регистр и почти 90% охвачены лечением (данные были представлены на одной из конференций). Это связано со значительными расхождениями в оценке числа людей с ВИЧ между ведомствами.
В 2024 году 79% пациентов, получающих терапию, имели неопределяемую вирусную нагрузку. Это значит, что уровень вируса в крови настолько низкий, что не определяется стандартными тестами. Человек с неопределяемой вирусной нагрузкой не может передать вирус другим. Ниже 60% этот показатель в Чукотском АО, Амурской и Псковской областях.
Где проблема выражена меньше всего
Наиболее благополучные регионы — Липецкая, Кировская и Белгородская области. Там низкая заболеваемость, высокий охват лечением и маленькая доля беременных с ВИЧ.
Минимальная заболеваемость в 2024 году зафиксирована в Чечне (1,5 новых случаев на 10 тысяч обследованных), в Москве (2) и Ингушетии (2,4).
В Липецкой, Кировской, Тамбовской областях, а также Чувашии и Мордовии, по данным Минздрава, 100% людей с ВИЧ получают терапию.
В Липецкой и Самарской области, а также в Дагестане из тех, кто получает лечение, более 90% пациентов имеют неопределяемую вирусную нагрузку.
Автор: Светлана Титова