Алкоголь, наркотики и самоубийства. В каких регионах чаще всего умирают «от отчаяния»: рейтинг «Если быть точным»

Как россияне умирают «от отчаяния»

Смерть «от отчаяния» — это не просто художественная метафора. Так исследователи называют смерти из-за алкоголизма, наркотиков и суицидов —их связывают с социальным и экономическим неблагополучием. Впервые на такие смерти, точнее, на их аномальный рост в США по сравнению с другими развитыми странами, обратили внимание экономисты из Принстонского университета Энн Кейс и Ангус Дитон в 2015 году. Они же и ввели этот термин двумя годами позднее. 

В России в 2022 году «от отчаяния» погибло 70 тыс. человек (впрочем, к данным по смертности много вопросов – об этом читайте ниже). Это больше, чем от инфаркта миокарда (50 тыс.), всех видов транспортных несчастных случаев (16 тыс.) и болезней, вызванных ВИЧ (16 тыс.), и сопоставимо с количеством смертей от болезней органов дыхания (82 тыс.). 

В отличие от США, число таких смертей в России снижается: в 2011 году их было 96 тыс. Но внутри структуры смертей «от отчаяния» есть разные тенденции: смертность от алкоголя и суицидов падает, а от наркотиков, наоборот, растет.

Так, по данным официальной статистики, в 2010-м покончили с собой 33,5 тыс. россиян, а в 2022-м — 13,5 тыс. Смертность от причин, связанных с употреблением алкоголя, снижается неравномерно: количество таких смертей росло в 2014-2015 и в 2020 годах, но в целом за последние 12 лет снизилось почти на 22,5 тыс. От наркотиков в 2011-2019 годах умирало от 3,8 до 5,6 тыс. человек в год, но в 2020 году начался резкий рост, который продолжился в следующие два года. В 2022 году от наркотиков погибли 11,3 тыс. человек.

Дальневосточные регионы — самые «отчаянные»

Список регионов, в которых чаще всего умирают от алкоголя, наркотиков и самоубийств, с прошлого года изменился не сильно. Наиболее неблагополучными остаются регионы Дальнего Востока: с большим отрывом лидирует Чукотский автономный округ, за ним идут Бурятия, Забайкальский край и Магаданская область. Единственный не дальневосточный регион в топе — Челябинская область. 

Однако вклад разных причин в смертность «от отчаяния» в этих регионах различается. В среднем по России 62% приходятся на смерти от алкоголя, 23% — на самоубийства и 16% — на смерти от наркотиков. На Чукотке и в Магаданской области большинство смертей «от отчаяния» связаны со злоупотреблением алкоголем (84% и 87% соответственно). В Бурятии и Забайкальском крае больше трети приходится на самоубийства. В Челябинской области заметен вклад смертей от наркотиков — они составляют примерно седьмую часть смертей «от отчаяния» (это чуть меньше, чем в среднем по стране, но больше, чем в 67 регионах). 

Как и все последние годы, смертность «от отчаяния» ниже всего в республиках Северного Кавказа: Ингушетии, Чечне, Дагестане, Северной Осетии. В 2022 году к ним добавилась Самарская область, потеснив Карачаево-Черкесию. В основном это мусульманские регионы с низким уровнем потребления алкоголя и низкой смертностью от самоубийств. Но не стоит забывать и об особенностях статистического учета на Северном Кавказе: например, завышенная численность населения может давать заметное снижение уровня смертности.

В России социально-экономическое благополучие падает с юга на север и с запада на восток, отмечает демограф Алексей Ракша. В таком же направлении растет и смертность, в том числе и от причин, связанных «с отчаянием». В среднем количество смертей от отчаяния в десятки раз ниже в юго-западных регионах по сравнению с северо-восточными. 

«Северо-восточный градиент смертности» исследователи связывают с освоенностью территории и природными факторами. Суровые условия на севере сокращают продолжительность жизни, и высокая зарплата в этих регионах («северные» надбавки) не способна компенсировать это влияние, писали демографы Анатолий Вишневский и Владимир Школьников. 

В некоторых регионах смертность «от отчаяния» может быть сильно занижена. Это происходит из-за того, что в качестве причины смерти в России часто указывают неинформативные «мусорные» коды — например, «повреждения с неопределенными намерениями». Исследователи предлагают различные алгоритмы для оценки смертности от этих причин. Например, один из способов, описанных Валерием Юмагузиным, позволяет распределить смерти от ПНН на убийства, самоубийства и  несчастные случаи. 

Мы воспользовались этой методологией, чтобы оценить, насколько может быть занижена официальная статистика смертности от самоубийств. В некоторых регионах эта оценка показывает многократное занижение: в 15 раз у женщин в Астраханской области, в 13 раз — у мужчин и женщин в Хабаровском крае, в 7-10 раз — в Севастополе и Сахалинскойобласти.

При этом антилидеры общего рейтинга после пересчета самоубийств остаются прежними, а из пятерки регионов с наименьшей смертностью выпадает Самарская область. Она остается на шестом месте, пропустив вперед Кабардино-Балкарскую Республику.

Москва — лидер по смертям от наркотиков

В среднем по России около двух третей смертей «от отчаяния» приходятся на алкоголь. Но в некоторых регионах распределение заметно отличается. Например, в Ненецком автономном округе, республике Башкортостан и Алтайском крае больше половины смертей «от отчаяния» приходится на суициды. 

В Ингушетии больше 80% смертей «от отчаяния» происходит из-за наркотиков. Эту проблему пытались решать созданием дружин добровольцев и требованием перед заключением брака предоставлять справку об отсутствии зависимости. В 2022 и 2023 годах республика также была на первом месте по доле преступлений, связанных с оборотом наркотиков, в общей структуре преступности — 18% и 26,5% соответственно. Одна их причин — распространенность в республике так называемых «аптечных» наркотиков (сильнодействующих лекарств).   

Смертность от наркотиков резко выросла и в Москве. В 2015-2019 годах столица держалась в конце первой десятки регионов по этому показателю, но уже в 2021 году стала лидировать с большим отрывом. Сейчас с наркотиками связана примерно половина смертей в городе, которые относят к смертям от отчаяния.

Больше половины (53%) случаев смертельных отравлений наркотиками в столице в 2022 году пришлось на героин. В 2021 году на него приходилось только 34%. 

По мнению автора проекта Drugmap.ru Алексея Лахова, резкий рост смертности от наркотиков в Москве и в России в целом может быть связан с пандемией коронавируса. Проблемы с дыханием, вызванные ковидом, повышают риск смерти при передозировке. Кроме того, из-за роста нагрузки на систему здравоохранения такие пациенты могли не получить помощь вовремя. 

Еще один фактор — искажения при учете, говорит Лахов. Если стояла задача «снизить» смертность от коронавируса в столице, в заключениях могли указывать другие причины смерти: сопутствующие заболевания или (если пациент с ковидом параллельно употреблял наркотики) передозировку.

Логистические ограничения, введенные во время пандемии, привели к росту цен на многие товары, в том числе наркотики, что могло подтолкнуть производителей жертвовать качеством и увеличило вероятность отравления. 

Наконец, такая динамика может объясняться реальным ростом потребления во время пандемии: «Пациент мог быть в ремиссии, а пандемия вызвала тревожную атмосферу. У него первая мысль: снять напряжение употреблением веществ», — считает психиатр-нарколог Игорь Лазарев.

Жители сел в два раза чаще умирают от суицидов

От алкоголя и самоубийств, как и от отчаяния в целом, чаще умирают жители сельской местности. Наибольшая разница по суицидам — до двух раз в некоторые годы. Похожая зависимость наблюдается и в других странах, например, в США и Бразилии.

Это может объясняться социально-экономическими факторами: более низким уровнем жизни в селе, меньшей доступностью медицины и образования, сложностями с трудоустройством. 

Кроме того, в сельской местности сильнее ощущаются социальная изоляция и  особенности климата (например, долгие зимы), там сложнее получить психологическую помощь и больше шансов столкнуться при этом с осуждением окружающих, отмечает ведущий научный сотрудник НМИЦ психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева Григорий Рукавишников. При занятиях физическим трудом выше вероятность получить травмы, которые могут стать причиной психологических и материальных трудностей, к тому же у многих жителей сельской местности (например, охотников) есть доступ к оружию. 

Городские и сельские жители также по-разному употребляют алкоголь. Исследования показывают, что среди людей с высоким социально-экономическим статусом (а они чаще живут в городах) больше тех, кто выпивает хотя бы изредка. Но пьют они меньше по количеству и более качественный алкоголь. Кроме того, различается и доступность государственной и частной медицинской помощи, НКО и групп взаимоподдержки: в городах она выше, отмечает профессор факультета экономических наук ВШЭ Марина Колосницына.

Смерти от наркотиков — единственная категория смертей от отчаяния, которая намного чаще фиксируется в городах. В отличие от алкоголя и большинства орудий для самоубийств, оборот наркотиков запрещен законом. В городах концентрация потенциальных потребителей выше, что делает их более привлекательными рынками сбыта. 

Кроме того, в крупном городе проще провести токсикологическую экспертизу и установить, от чего именно произошла смерть, отмечает Алексей Лахов. В селах же многие смерти от наркотиков могут попадать в другие категории.

Мужчины умирают от отчаяния в четыре раза чаще, чем женщины

В 2022 году от причин, которые относятся к смертям от отчаяния, умерли 799 мужчин и 179 женщин на 1 млн населения соответствующего пола. Все предыдущие годы мужская смертность «от отчаяния» тоже была в разы выше женской.

Особенно велика разница в случае наркотиков и суицидов. Исследователи связывают это с так называемой «токсичной маскулинностью»: образ «настоящего мужчины» предписывает не просить помощи в стрессовых ситуациях, не показывать слабость. Из-за этого мужчины хуже следят за собственным здоровьем, не обращаются за психологической помощью, чаще справляются с проблемами с помощью алкоголя или наркотиков, чаще совершают самоубийства. О феномене «токсичной маскулинности» можно прочитать в другом нашем материале.

Мужчины обычно используют более «надежные» способы покончить с собой (огнестрельное оружие и повешение), в то время как женщины чаще выбирают отравление, после которого человека с большей вероятностью  успевают спасти, добавляет Григорий Рукавишников. В результате получается, что умирают от суицидов чаще мужчины, хотя женщины в 2-3 раза чаще пытаются покончить с собой.

Если говорить про возраст, «от отчаяния» чаще всего погибают люди средних лет — от 40 до 60. Среди молодых и пожилых смертность ниже. 

Это в целом соответствует наблюдениям американских исследователей: в США количество смертей от отчаяния значительно выше среди белых представителей рабочего класса в возрасте 45-54 лет, особенно для мужчин без высшего образования. Основная причина — исчезновение неквалифицированных рабочих мест, потеря привычного образа жизни и отсутствие гарантий экономической стабильности для рабочего класса. Российские данные не позволяют проанализировать доход и профессию людей, умерших от причин, связанных с отчаянием.

Из общей картины выбиваются самоубийства: наибольших значений смертность от суицидов достигает в группе старше 85 лет. Но поскольку пожилых людей в целом гораздо меньше, чем молодых, в абсолютных числах молодежи и людей средних лет от суицидов гибнет намного больше, чем пожилых. 

Григорий Рукавишников называет несколько причин высокого уровня самоубийств среди пожилых. Например, качество их жизни сильно снижается из-за накопившихся проблем со здоровьем. Также после смерти супруга или друзей или после выхода на пенсию пожилые люди теряют привычные роли и социальные связи. Доход пенсионеров существенно падает и значительную его часть приходится тратить на лекарства. Некоторые из доступных пожилым людям препаратов — сильнодействующие, а значит, могут использоваться для совершения суицида. 

Высокий уровень самоубийств среди людей старшего возраста может также объясняться тем, что риск летального исхода при попытке суицида с возрастом заметно возрастает. Так, по данным Американской ассоциации суицидологии, соотношение попыток к летальным исходам среди молодых людей составляет 100-200 к 1, среди пожилых — 4 к 1. 

Возрастная структура причин, которые относят к смертям «от отчаяния», почти не меняется с годами. Исключение — смертность от употребления наркотиков. Если в 2013 году больше всего смертей от них приходилось на группы 25-40 лет, то в 2022 году на первое место вышла группа 40-45 лет. 

Похожая тенденция — рост потребления наркотиков в зрелом и старших возрастах — наблюдается во многих странах. У таких людей (в контексте употребления наркотиков к ним относят людей старше 35-50 лет в зависимости от страны) зависимость нередко возникает при приеме лекарств, прописанных для лечения хронических заболеваний или облегчения боли. «Старение» людей, употребляющих наркотики, связывают также с улучшением медицинской помощи, благодаря которой они могут жить дольше.

Автор: Алена Манузина

Инфографика: Татьяна Цвирова, Екатерина Буркова