Как мы составляем рейтинги регионов по социальным проблемам

Важный результат исследования социальной проблемы в «Если быть точным» — рейтинг регионов по масштабу исследуемой проблемы. Будь то Инвалидность,  Онкология или другая проблема. 

Что такое рейтинг регионов и зачем он нужен

Рейтинг — это наш быстрый ответ на вопрос, в каких регионах «болит» больше, в каких меньше. Это способ визуализировать разрозненные данные, показать картину по всей стране и ситуацию в динамике. 

Место региона в рейтинге отражает его позицию по сравнению с другими регионами в расчетном году. Важно, что мы не отбираем показатели для конкретного региона. Все регионы сравниваются друг с другом по одному и тому же набору данных.

Какие показатели идут в рейтинг

Вместе с экспертами по каждой теме мы отбираем 4—5 показателей, которые, во—первых, фиксируют специфику проблемы; а во—вторых, могут быть однозначно проинтерпретированы с т.зр. что есть «хорошо», а что «плохо». 

Например, для расчета рейтинга по проблеме инвалидности мы не брали показатель, сколько людей с инвалидностью живет в регионе. Ведь люди с инвалидностью были и будут, это не плохо. Тут вопрос в качестве жизни этих людей. 

Или онкология. Распространенность злокачественных новообразований в регионе. Нельзя однозначно интерпретировать этот показатель. Люди с онкологией были и будут, вопрос в раннем выявлении и увеличении продолжительности жизни этих людей. А увеличение продолжительности жизни ведет к увеличению числа людей с онкологией, живущих в регионе.

Кроме того, мы стараемся взять в рейтинг показатели, которые будут характеризовать разные стороны проблемы, чтобы более комплексно оценить регион: масштаб проблемы, ресурсы региона, финансовые расходы на решение проблемы в регионе и достигаемые результаты. Зачастую, рейтинг — это среднее этих показателей. Поэтому, если регион попадает в группу с высокой выраженностью проблемы (оценка E), это значит, что в этом регионе неблагоприятная ситуация сразу по нескольким показателям. 

Например, онкология. Если регион мало тратит на современную терапию в расчете на одного пациента на учете, этого недостаточно, чтобы он сразу попал в группу E. Это значит, что и по остальным показателям, участвующим в рейтинге, у него так или иначе неблагоприятная ситуация.

Критерии отбора показателей

1. «Все относительно». В рейтинге используются только относительные (удельные) показатели.

Сравнивать регионы по абсолютному числу случаев было бы неправильно, т.к. регионы с большой населенностью всегда будут опережать небольшие регионы. В расчетах мы выбираем корректный для каждого конкретного случая знаменатель: чаще всего это 100 тысяч населения конкретного региона. В ряде случаев мы идем дальше и используем относительные показатели с учетом возрастного распределения в регионе.

Например, заболеваемость злокачественными новообразованиями тесно коррелирует с возрастом. Если смотреть на «грубые» показатели на 100 тысяч населения, без учета возраста, то заболеваемость и смертность будет больше в тех регионах, где живет больше пожилых людей. Чтобы убрать этот перекос, используются стандартизованные с учетом возрастного распределения показатели на 100 тысяч. Эти показатели убирают влияние численности пожилого населения, и мы можем использовать их для сравнения регионов. Все показатели по заболеваемости и смертности в рейтинге по проблеме онкология - стандартизованные.

2. «Все регионы равны перед показателем». Если какой—то показатель имеет ограничения в условиях сбора данных, то это ограничение должно распространяться на все регионы, чтобы можно было сравнивать регионы между собой.

Например, онкология. В рейтинге участвует показатель «Затраты на современные препараты на 1 пациента на учете». Так как неправильно будет сравнивать регионы по общей сумме затрат на современные препараты, эти данные необходимо как-то нормировать, чтобы иметь право сравнивать. В качестве нормирования мы взяли «Число пациентов на учете». При этом мы знаем, что не всем пациентам на учете требуется лечение, но такая картина характерна для каждого региона. Проведя нормирование по числу пациентов, мы смогли получить условное значение, сколько денег в среднем тратит регион на одного пациента на учете, что позволяет уже сравнить регионы по этому показателю и сказать, кто тратит больше, а кто меньше. Мы понимаем, что в реальности сумма затрат на современные препараты на 1 пролеченного пациента выше, чем на число пациентов на учете, но для целей сравнения регионов такое нормирование подходит.

3. «Не буква, а дух закона». Мы всегда смотрим, какие целевые показатели указаны в федеральных проектах, стратегиях и нацпрограммах, потому что за ними стоит долгая работа по согласованию разных общественных интересов и фиксируется консенсусное видение того, как должна развиваться социальная политика. Но мы не всегда берем эти показатели в рейтинг. Вместе с экспертами мы разбираем, насколько практика сбора данных по показателям фиксирует то, для чего эти данные собираются. Мы ориентируемся на второе и используем альтернативные показатели в тех случаях, когда официальные целевые показатели не соответствуют поставленным целям.

В исследовании детского благополучия для рейтинга регионов не был отобран показатель общей заболеваемости  среди новорождённых и детей первого года жизни, хотя состояние здоровья выступает одним из ключевых параметров оценки благополучия детского населения. Сбор данных устроен таким образом, что в него фактически попадают все возможные состояния и отклонения от нормы. Одни из этих отклонений могут исчезнуть в течение короткого периода времени, другие могут быть по-разному отнесены специалистами в регионах к тем или иным классам болезней, что в свою очередь может влиять на дифференциацию этого показателя по субъектам РФ. В свою очередь показатель инвалидности среди детей менее подвержен особенностям учета «на местах» и более однозначно интерпретируем.

В федеральном проекте «Борьба с онкологическими заболеваниями» ключевая цель — снижение смертности от новообразований, включая злокачественные, до 185 на 100 тысяч населения. Как ни странно, этот показатель проекта является не стандартизованным, то есть, не учитывает возрастное распределение в стране. Фактически это приводит к тому, что достичь этот показатель довольно тяжело, так как растет численность старшего поколения.

4. «Ограничения должны быть названы». Любой расчет и сбор данных имеет свои ограничения. Мы всегда указываем полный список ограничений расчета в методологии. 

В исследовании проблемы инвалидности основное (вынужденное) ограничение используемых данных носило концептуальный характер. В основе форм статистического федерального наблюдения отражена  только зарегистрированная инвалидность — факт обращения за официальным статусом для получения социальной помощи (пенсии), при этом не учитываются самооценки функционального статуса (представления об общем состоянии здоровья, физической и психической активности человека).

Назначение рейтинга — демонстрация масштабов проблемы в каждом регионе. Напрямую он не позволяет оценить эффективность предпринимаемых действий по решению проблемы в каждом конкретном регионе, однако может быть использован как отправная точка для такого анализа.

5. «Расчеты можно повторить». Мы тщательно прописываем методологию каждого исследования: источники данных, исходные показатели, формулы расчета. Любой наш расчет можно повторить и получить тот же результат, что получили мы.

Заглавная иллюстрация: Рита Черепанова