Алкоголизм

в

России

Алкоголь — это канцероген первой группы, то есть опасен так же, как асбест, радиация и табак. Он вызывает не менее семи видов рака, включая рак кишечника и молочной железы, а еще может быть связан с раком простаты и поджелудочной железы.

Исследование, опубликованное в 2018 году в журнале The Lancet, показало: безопасной дозы алкоголя не существует. Ученые проанализировали данные из 195 стран за период с 1990 по 2016 год и выяснили, что даже малое употребление алкоголя связано с рисками для здоровья, которые резко возрастают при увеличении дозы. Единственный способ свести риски к нулю — полный отказ от алкоголя.

В январе 2023 года ВОЗ заявила: имеющиеся на данный момент данные не могут указывать на существование порога, при котором канцерогенное действие алкоголя «включается» и начинает проявляться в организме человека. По сути, неважно, что вы пьете: водку, пиво или белое вино. Все это этанол — и эффект будет одинаков.

Употребление хотя бы одного алкогольного напитка в день повышает риск цирроза печени, рака пищевода, рака рта и других заболеваний. К такому выводу пришла научная группа под руководством Министерства здравоохранения и социальных служб США, доклад которой вышел в январе 2025-го. Вред от алкоголя начинается с малых доз и растет с увеличением количества выпитого.

Самая сложная ситуация с алкоголем — в Ненецком и Чукотском автономных округах, Сибири и на Дальнем Востоке. В Ненецком и Чукотском автономных округах и Еврейской автономной области основную роль играет высокое потребление алкоголя, прежде всего крепкого. В Забайкальском крае и Бурятии — ДТП с участием нетрезвых людей, в Республике Алтай — и то, и другое. В Тыве и Сахалинской области ситуацию определяет высокая алкогольная смертность.

Наименее острая ситуация с алкоголем — в регионах Северного Кавказа, Москве и Санкт-Петербурге.

В республиках Кавказа индекс определяют прежде всего низкое потребление алкоголя и небольшая доля преступлений в состоянии опьянения. Меньше всего пьют в Ингушетии, Чечне, Северной Осетии и Дагестане — до двух литров чистого спирта на человека в год.

В Москве и Санкт-Петербурге ключевую роль играют низкие показатели преступлений и ДТП с участием нетрезвых людей.

Относительно благополучны также некоторые южные регионы — Краснодарский край и Астраханская область, —  а также Московская область.

Подробнее читайте в нашем рейтинге «В каких российских регионах больше всего пьют и умирают от алкоголя».  

В 2020 году — это последние доступные данные — от причин, связанных с употреблением алкоголя, умерло 50,4 тысяч человек. Росстат относит к алкогольной смертности 17 причин, напрямую обусловленных употреблением алкоголя. Больше всего смертей вызвано алкогольными отравлениями, алкогольной кардиомиопатией и алкогольной болезнью печени (на эти три причины приходится около 80% всей обусловленной алкоголем смертности в России). 

Однако официальные данные занижены. По словам демографа Алексея Ракши*, значительная часть алкогольных смертей попадают в другие категории — например, сердечно-сосудистые заболевания, цирроз печени.

Число таких смертей можно учесть только косвенно. Последняя такая оценка относится к 2018 году — это 196 тысяч смертей, которые прямо или косвенно связаны с алкоголем. Около 25% из них — напрямую обусловленные алкоголем смерти. 

Больше всего причин смерти, ассоциированных с алкоголем (230), выделяет ВОЗ. К ним относится множество сердечно-сосудистых заболеваний, некоторые виды рака (в частности, рак печени), насильственные смерти, несчастные случаи. По оценкам ВОЗ, в 2016 году 21,6% (408,6 тысяч) смертей в России были связаны с алкоголем. 

В 2009 году группа исследователей изучила почти 50 тысяч случаев смерти среди жителей Бийска, Томска и Барнаула и пришла к выводу , что 52% всех смертей в возрастной группе 15-54 года были ассоциированы с алкоголем. 

Исследования также показывают, что существует сильная зависимость между потреблением крепкого алкоголя и смертностью. Чем выше уровень потребления крепкого спиртного, тем выше общая смертность и ниже ожидаемая продолжительность жизни. Другое исследование показало, что риск смерти среди людей, которые выпивают по 5 и больше порций алкоголя в день по крайней мере один раз в месяц, по сравнению с трезвенниками выше на 54%. 

В России высока доля тех, кто употребляет алкоголь в больших дозах одномоментно. В 2020 году, по данным ВОЗ, 31% употребляющих алкоголь россиян (46% мужчин и 16% женщин) отметили, что за последний месяц хотя бы раз выпили минимум 60 г чистого алкоголя, или примерно 6 рюмок крепких напитков, за раз. 

*признан Минюстом иноагентом

Мужчины пьют чаще и больше женщин, особенно крепкий алкоголь, разом и большими дозами («северная модель»). Больше всего проблем с алкоголем у мужчин после 40. В 45–49 лет их имеет каждый 10-й (10%), в 50–54 — каждый 11-й (9%), в 55–60 — почти каждый 12-й (8%). У женщин такие проблемы встречаются в 3–4 раза реже. 

Антропологические исследования показывают, что алкоголь, табак и пренебрежение здоровьем играли важную роль в конструировании советской маскулинности, которая продолжает влиять на постсоветские страны сегодня. 

Нормы маскулинности в разных обществах сильно отличаются. Но как минимум некоторые из них связаны с саморазрушением. Так, американские исследователи Хайноут и Уэббер пишут о том, что после распада традиционной патриархальной структуры имперской России проявление мужественности в СССР «было вытеснено из деревни, из семьи в пространства рабочего места и питейной», где можно было открыто бросать вызов другим маскулинностям — часто посредством употребления алкоголя и участия в других «испытаниях мужественности».

Механизм перенаправления маскулинной реализации из враждебных или недоступных областей в поле, где ресурсом оказывается тело и здоровье мужчины, не уникален для России. Так, Хайноут и Уэббер приводят пример Австралии, где «разрушение тела (в труде, травмах, природных опасностях) является способом демонстрации и поддержания маскулинности».

В концептуально близком исследовании конструирования мужской идентичности Уилльям Котни приводит множество примеров на северо-американском материале. Он высказывает предположение о том, что саморазрушительное поведение является способом доказать свою мужественность «от обратного» — подчеркнуть свое отличие от женщин, которым нормы феминности, как правило, предписывают бережное отношение к своему здоровью.

В истории России правительство не раз пыталось снизить влияние алкоголя на смертность мужчин. За последние 150 лет в ход шли акцизы, запрет на самогоноварение и продажу водки, запрет на торговлю спиртным в ресторанах и много чего еще. За полуторавековой период успешными были только две меры — сухой закон 1914 года и антиалкогольная кампания в 1985-м. 

С середины 2000-х в России начали действовать антиалкогольные меры: повысили цены, ввели ночные ограничения и сократили продажи. Это уменьшило потребление спиртного, а люди стали пить больше пива и вина вместо водки.

В конце 2000-х в России начало падать потребление алкоголя. Были введены акцизные марки, а требования к производителям ужесточены. Россияне стали предпочитать крепким напиткам вино и пиво, все больше людей начали отказываться от алкоголя совсем. Если в 2007 году на человека старше 15 лет приходилось 11 литров чистого спирта, то в 2017-м — уже 7 литров.

С 2025 года Вологодская область начала вводить жесткие ограничения на продажу алкоголя. С 1 марта 2025 года розничная продажа по будням была ограничена двумя часами, начались проверки торговых точек. К концу 2025 года власти заявили о ликвидации всех алкомаркетов. С 1 марта 2026 года ограничения начали распространяться на продажу алкоголя в заведениях общественного питания.

Но наш рейтинг «В каких российских регионах больше всего пьют и умирают от алкоголя» показывает, что Вологодская область и до введения ограничений не относилась к регионам с выраженной алкогольной проблемой: она занимает 40-е место из 82. Потребление за последние пять лет практически не менялось — с 13,5 литра чистого спирта на человека в год в 2019 году до 13,7 литра в 2024-м.

Меры привели к снижению продаж алкоголя, но не потребления — оно снижается медленнее, чем в среднем по России.

Опыт ограничений в российских регионах показывает, что запреты могут приводить к росту алкогольной смертности: зависимые люди заменяют крепкий алкоголь суррогатами. В первую очередь это касается людей с низкими доходами.

Спрос на максимально дешевый алкоголь стимулирует производителей снижать цену за счет качества — это дополнительно увеличивает число отравлений. Ограничения также могут стимулировать появление нелегальных точек продажи, которые не соблюдают временные рамки.

Потребление алкоголя в России, как и в мире, снижается прежде всего благодаря ценностному сдвигу у молодых поколений, а не благодаря запретам. Одна из гипотез, объясняющих этот сдвиг, — развитие культуры осторожности. Молодые люди более внимательно относятся к своему здоровью, чаще избегают рисков, имеют более тесные семейные связи, реже социализируются вживую. Меняются и гендерные нормы: потребление алкоголя реже воспринимается как признак мужественности. Для России это хорошая новость: токсичная маскулинность в стране вносит большой вклад в высокую по меркам развитых стран смертность. 

Объем розничных продаж алкоголя не слишком хорошо отражает реальное потребление. Значительную его часть в России составляет самогон и другие суррогатные напитки, а также нелегально реализуемая алкогольная продукция. Согласно определению ВОЗ, к неучтенным алкогольным напиткам относятся напитки домашнего производства (самогон, домашние вина и настойки), незаконный алкоголь (нелегально произведенные «обычные» алкогольные напитки, в основном водка) и различные суррогаты.

На незарегистрированный алкоголь может приходиться до трети всего спиртного, который выпивают россияне. Без него нельзя оценить реальный уровень потребления.

Чтобы понять, сколько алкоголя на самом деле приходится на душу населения в каждом регионе, мы воспользовались методологией Минздрава. Она включает и официальный, и неучтенный алкоголь. Объемы потребления последнего учитываются на основе данных о заболеваемости и смертности.

Расчеты с учетом незарегистрированного алкоголя меняют картину. Они не показывают роста — но по ним видно, что тренд последних лет на снижение остановился. Согласно этой оценке, с 2017 по 2019 годы (данные за более ранний период недоступны) потребление алкоголя постепенно снижалось — с 10,8 литра на душу населения старше 15 лет до 10,2. Но в 2020 снижение прекратилось: последние годы на человека старше 15-ти лет приходится в среднем 10 литров чистого спирта в год. В 2022-м — 10,1 литра. В пересчете на водку это примерно 0,5 литра в неделю.  

В последние годы уровень потребления незарегистрированного алкоголя действительно заметно снизился: с 3,6 литра чистого спирта на человека старше 15 лет в 2017 году до 2,1 литра в 2022-м. Если в 2017 на «серый» крепкий алкоголь приходилось 33% общего потребления, то в 2022-м — уже 21%. 

Розничная торговля алкоголем стала лучше контролироваться, за счет этого нелегальный рынок уменьшается, считают эксперты НИИ Минздрава. 

Самая высокая доля незарегистрированного алкоголя в 2022-м — в Северной Осетии (73%), Кабардино-Балкарии (68%) и Чечне (66%). Но, как мы уже отмечали, общий уровень потребления в этих регионах самый низкий в стране. 

Меньше всего «серого» алкоголя употребляют на Северо-Западе — в Коми, Карелии, Вологодской, Архангельской и Мурманской областях. Там на него приходится менее 5%. 

Тем не менее незарегистрированный алкоголь, содержащий дешевый этанол, по-прежнему остается физически и экономически доступным в России, приходят к выводу исследователи из Первого московского государственного университета имени Сеченова. 

Они проверили цены на суррогаты и контрафакт в 27 торговых точках пяти российских городов — Ижевска, Челябинска, Петушков, Москвы и Одинцова, а также то, насколько просто купить такие товары. Единица спирта в этих жидкостях стоит дешевле, чем в самой дешевой легальной водке, а нелегальный крепкий алкоголь (коньяк, ром, виски) стоит в 1,5–3 раза дешевле минимальных розничных цен. В 9 точках из 27 купить алкоголь можно было круглосуточно. 

«Основная причина существования нелегального рынка в России — в низком уровне доходов у россиян. У нас сформировались группы потребителей: люди с зарплатой ниже 20 тысяч рублей не покупают легальный крепкий алкоголь, он для них слишком дорогой», —  считает директор Центра исследований федерального и региональных рынков алкоголя Вадим Дробиз. 

Незарегистрированный алкоголь часто связывают с алкогольными отравлениями. Он действительно является дополнительным источником смертности, но не в большей степени, чем обычная легальная водка, объясняет Александр Немцов.  

«Есть доказательства, что токсичность нелегального алкоголя примерно такая же, как легального. Беда нелегального алкоголя не в том, что он повышено токсичен, если это не метанол, а в том, что он дешев и потому доступен для людей с низким достатком», — считает эксперт.