- Все проблемы в России
- Алкоголь в России
- ВИЧ в России
- Гендерное неравенство в России
- Дети-сироты в России
- Детское благополучие в России
- Загрязнение окружающей среды в России
- Люди с инвалидностью в России
- Места лишения свободы в России
- Миграция в России
- Наркотики в России
- Онкологические заболевания в России
- Орфанные заболевания в России
- Пожилые люди в России
- Преступность в России
в - Орфанные заболевания в России
- Орфанные заболевания в Алтайском крае
- Орфанные заболевания в Амурской области
- Орфанные заболевания в Архангельской области (без а/о)
- Орфанные заболевания в Астраханской области
- Орфанные заболевания в Белгородской области
- Орфанные заболевания в Брянской области
- Орфанные заболевания в Владимирской области
- Орфанные заболевания в Волгоградской области
- Орфанные заболевания в Вологодской области
- Орфанные заболевания в Воронежской области
- Орфанные заболевания в Еврейской автономной области
- Орфанные заболевания в Забайкальском крае
- Орфанные заболевания в Ивановской области
- Орфанные заболевания в Иркутской области
- Орфанные заболевания в Кабардино-Балкарской Республике
- Орфанные заболевания в Калининградской области
- Орфанные заболевания в Калужской области
- Орфанные заболевания в Камчатском крае
- Орфанные заболевания в Карачаево-Черкесской Республике
- Орфанные заболевания в Кемеровской области
- Орфанные заболевания в Кировской области
- Орфанные заболевания в Костромской области
- Орфанные заболевания в Краснодарском крае
- Орфанные заболевания в Красноярском крае
- Орфанные заболевания в Курганской области
- Орфанные заболевания в Курской области
- Орфанные заболевания в Ленинградской области
- Орфанные заболевания в Липецкой области
- Орфанные заболевания в Магаданской области
- Орфанные заболевания в Москве
- Орфанные заболевания в Московской области
- Орфанные заболевания в Мурманской области
- Орфанные заболевания в Ненецком автономном округе
- Орфанные заболевания в Нижегородской области
- Орфанные заболевания в Новгородской области
- Орфанные заболевания в Новосибирской области
- Орфанные заболевания в Омской области
- Орфанные заболевания в Оренбургской области
- Орфанные заболевания в Орловской области
- Орфанные заболевания в Пензенской области
- Орфанные заболевания в Пермском крае
- Орфанные заболевания в Приморском крае
- Орфанные заболевания в Псковской области
- Орфанные заболевания в Республике Адыгея
- Орфанные заболевания в Республике Алтай
- Орфанные заболевания в Республике Башкортостан
- Орфанные заболевания в Республике Бурятия
- Орфанные заболевания в Республике Дагестан
- Орфанные заболевания в Республике Ингушетия
- Орфанные заболевания в Республике Калмыкия
- Орфанные заболевания в Республике Карелии
- Орфанные заболевания в Республике Коми
- Орфанные заболевания в Республике Крым
- Орфанные заболевания в Республике Марий Эл
- Орфанные заболевания в Республике Мордовия
- Орфанные заболевания в Республике Саха (Якутия)
- Орфанные заболевания в Республике Северной Осетия - Алании
- Орфанные заболевания в Республике Татарстан
- Орфанные заболевания в Республике Тыва
- Орфанные заболевания в Республике Хакасия
- Орфанные заболевания в Ростовской области
- Орфанные заболевания в Рязанской области
- Орфанные заболевания в Самарской области
- Орфанные заболевания в Санкт-Петербурге
- Орфанные заболевания в Саратовской области
- Орфанные заболевания в Сахалинской области
- Орфанные заболевания в Свердловской области
- Орфанные заболевания в Севастополе
- Орфанные заболевания в Смоленской области
- Орфанные заболевания в Ставропольском крае
- Орфанные заболевания в Тамбовской области
- Орфанные заболевания в Тверской области
- Орфанные заболевания в Томской области
- Орфанные заболевания в Тульской области
- Орфанные заболевания в Тюменской области (без а/о)
- Орфанные заболевания в Удмуртской Республике
- Орфанные заболевания в Ульяновской области
- Орфанные заболевания в Хабаровском крае
- Орфанные заболевания в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре
- Орфанные заболевания в Челябинской области
- Орфанные заболевания в Чеченской Республике
- Орфанные заболевания в Чувашской Республике
- Орфанные заболевания в Чукотском автономном округе
- Орфанные заболевания в Ямало-Ненецком автономном округе
- Орфанные заболевания в Ярославской области
- Все проблемы в России
- Алкоголь в России
- ВИЧ в России
- Гендерное неравенство в России
- Дети-сироты в России
- Детское благополучие в России
- Загрязнение окружающей среды в России
- Люди с инвалидностью в России
- Места лишения свободы в России
- Миграция в России
- Наркотики в России
- Онкологические заболевания в России
- Орфанные заболевания в России
- Пожилые люди в России
- Преступность в России
- Орфанные заболевания в России
- Орфанные заболевания в Алтайском крае
- Орфанные заболевания в Амурской области
- Орфанные заболевания в Архангельской области (без а/о)
- Орфанные заболевания в Астраханской области
- Орфанные заболевания в Белгородской области
- Орфанные заболевания в Брянской области
- Орфанные заболевания в Владимирской области
- Орфанные заболевания в Волгоградской области
- Орфанные заболевания в Вологодской области
- Орфанные заболевания в Воронежской области
- Орфанные заболевания в Еврейской автономной области
- Орфанные заболевания в Забайкальском крае
- Орфанные заболевания в Ивановской области
- Орфанные заболевания в Иркутской области
- Орфанные заболевания в Кабардино-Балкарской Республике
- Орфанные заболевания в Калининградской области
- Орфанные заболевания в Калужской области
- Орфанные заболевания в Камчатском крае
- Орфанные заболевания в Карачаево-Черкесской Республике
- Орфанные заболевания в Кемеровской области
- Орфанные заболевания в Кировской области
- Орфанные заболевания в Костромской области
- Орфанные заболевания в Краснодарском крае
- Орфанные заболевания в Красноярском крае
- Орфанные заболевания в Курганской области
- Орфанные заболевания в Курской области
- Орфанные заболевания в Ленинградской области
- Орфанные заболевания в Липецкой области
- Орфанные заболевания в Магаданской области
- Орфанные заболевания в Москве
- Орфанные заболевания в Московской области
- Орфанные заболевания в Мурманской области
- Орфанные заболевания в Ненецком автономном округе
- Орфанные заболевания в Нижегородской области
- Орфанные заболевания в Новгородской области
- Орфанные заболевания в Новосибирской области
- Орфанные заболевания в Омской области
- Орфанные заболевания в Оренбургской области
- Орфанные заболевания в Орловской области
- Орфанные заболевания в Пензенской области
- Орфанные заболевания в Пермском крае
- Орфанные заболевания в Приморском крае
- Орфанные заболевания в Псковской области
- Орфанные заболевания в Республике Адыгея
- Орфанные заболевания в Республике Алтай
- Орфанные заболевания в Республике Башкортостан
- Орфанные заболевания в Республике Бурятия
- Орфанные заболевания в Республике Дагестан
- Орфанные заболевания в Республике Ингушетия
- Орфанные заболевания в Республике Калмыкия
- Орфанные заболевания в Республике Карелии
- Орфанные заболевания в Республике Коми
- Орфанные заболевания в Республике Крым
- Орфанные заболевания в Республике Марий Эл
- Орфанные заболевания в Республике Мордовия
- Орфанные заболевания в Республике Саха (Якутия)
- Орфанные заболевания в Республике Северной Осетия - Алании
- Орфанные заболевания в Республике Татарстан
- Орфанные заболевания в Республике Тыва
- Орфанные заболевания в Республике Хакасия
- Орфанные заболевания в Ростовской области
- Орфанные заболевания в Рязанской области
- Орфанные заболевания в Самарской области
- Орфанные заболевания в Санкт-Петербурге
- Орфанные заболевания в Саратовской области
- Орфанные заболевания в Сахалинской области
- Орфанные заболевания в Свердловской области
- Орфанные заболевания в Севастополе
- Орфанные заболевания в Смоленской области
- Орфанные заболевания в Ставропольском крае
- Орфанные заболевания в Тамбовской области
- Орфанные заболевания в Тверской области
- Орфанные заболевания в Томской области
- Орфанные заболевания в Тульской области
- Орфанные заболевания в Тюменской области (без а/о)
- Орфанные заболевания в Удмуртской Республике
- Орфанные заболевания в Ульяновской области
- Орфанные заболевания в Хабаровском крае
- Орфанные заболевания в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре
- Орфанные заболевания в Челябинской области
- Орфанные заболевания в Чеченской Республике
- Орфанные заболевания в Чувашской Республике
- Орфанные заболевания в Чукотском автономном округе
- Орфанные заболевания в Ямало-Ненецком автономном округе
- Орфанные заболевания в Ярославской области
Здоровье — главная составляющая качества жизни каждого человека. Среди всевозможных ограничений здоровья редкие (орфанные) заболевания занимают особое место из-за низкой распространенности: в России не более 10 случаев заболевания на 100 тысяч населения. Это влечет дополнительные трудности, с которыми сталкиваются «редкие» пациенты: отсутствие «орфанной» настороженности у врачей; зависимость лечения от возможностей генетической диагностики в регионе; ограниченный выбор и исключительная дороговизна лекарственных препаратов и др.
Для эффективного решения этих трудностей нужно оценить необходимый (суммарный) объем потребности в помощи пациентам с орфанными заболеваниями в России. Однако в настоящий момент система государственного учета охватывает лишь небольшую часть «редких» пациентов, в то время как точное число людей с редкими заболеваниями остается неизвестным.
Что мы знаем
Орфанное заболевание — это болезнь, которая встречается очень редко. В России порог — не более 10 случаев на 100 тысяч человек. В Европе планку ставят выше: 50 случаев, в США — 60 .
Само слово «орфанный» происходит от английского orphan — «сирота». Так эти болезни называют, потому что долгое время они оставались вне внимания медицины и фармацевтики: слишком мало пациентов, слишком мало денег на разработку лечения.
В мире известно около 8 тысяч орфанных болезней, ими страдают более 300 миллионов человек — около 6–8% населения Земли.
Точного ответа нет. Государство официально учитывает лишь около 36 тысяч орфанных пациентов — тех, кто попал в два специальных регистра. Первый — для 17 редких жизнеугрожающих заболеваний, второй — для 14 высокозатратных нозологий. Остальные 235 болезней из официального перечня Минздрава (всего их 266) в государственные регистры не попадают. Отдельного учета для них нет.
Эксперты считают, что реальное число пациентов с орфанными болезнями может составлять от 2 до 7 миллионов человек.
Разрыв между официальными данными и реальностью объясняется несколькими причинами: редкие болезни плохо выявляют, учет устроен так, что охватывает лишь часть пациентов, а многие люди годами живут с неверным диагнозом.
По данным на январь 2020 года, больше всего учтенных пациентов проживало в Москве (3797 человек), Санкт-Петербурге (2170 человек) и Краснодарском крае (1407 человек). Менее 50 — в Магаданской области, Ненецком и Чукотском округах.
Это системная проблема. Деперсонализированные данные из регистров в открытый доступ не выкладываются. Команда «Если быть точным» запрашивала эти данные официально и получила ответ: «предоставление указанной информации не предусмотрено» — хотя общая численность пациентов в ответе все же была указана.
На региональном уровне ситуация еще сложнее. Основной источник данных по регионам — ежегодный бюллетень думского комитета по охране здоровья, который формируется через депутатские запросы к главам субъектов. Часть регионов не отвечает вовсе, часть заполняет таблицы с ошибками.
Внесение данных — дополнительная нагрузка для врача, которая не входит в его обязанности и не оплачивается. Умерший пациент может числиться живым, пока у врача не появится время обновить запись. Наконец, в регистрах не фиксируется главное — эффективность лечения.
Есть и более острая проблема: пациента могут исключить из регистра при улучшении состояния или ремиссии. Это не просто статистическая погрешность — без записи в регистре регион не обязан обеспечивать лечение.
Около 80% редких болезней генетически обусловлены, но большинство из них не имеют собственного кода в Международной классификации болезней (МКБ-10), на которую опирается российская медицина. Это значит, что нет ни стандартных алгоритмов помощи, ни четкого маршрута для пациента.
В итоге человек проходит через терапевтов, неврологов и других специалистов, пока кто-то наконец не распознает болезнь. По данным пациентских опросов, 54% орфанных пациентов ждут диагноза год и дольше — и называют главной причиной низкую осведомленность врачей.
Европейские исследования показывают: у 40% пациентов с редкими болезнями первый диагноз оказывается ошибочным, а четверть ждет подтверждения от 5 до 30 лет. Даже в странах с развитой медициной путь к правильному диагнозу занимает 5–7 лет.
Неонатальный скрининг — это анализ крови новорожденного, который позволяет выявить болезнь до появления симптомов. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов на нормальное развитие ребенка.
В России изначально стандартный скрининг проверял новорожденных лишь на 5 заболеваний из тысяч орфанных. С 2023 года действует расширенный скрининг, способный выявить 36 заболеваний. В 2024 году им охватили 99% новорожденных в стране.
Это зависит от того, в какой список попала болезнь. Для пациентов из перечня 14 высокозатратных нозологий лекарства закупает федеральный бюджет. Это самое надежное положение, хотя и здесь случаются перебои в поставках.
Пациентам из перечня 17 редких жизнеугрожающих заболеваний лечение оплачивает региональный бюджет. При этом 72 из 85 субъектов РФ — дотационные, то есть живут на федеральные трансферты. Для всех остальных орфанных пациентов — через систему региональных льгот, что не гарантирует бесперебойного доступа к препаратам.
По закону о госзакупках (44-ФЗ) побеждает самый дешевый поставщик. Для орфанных препаратов это означает, что больной может получить дженерик — препарат без доказанной клинической эффективности для конкретного заболевания.
С января 2021 года начал работу государственный фонд «Круг добра» — для финансирования лечения детей с тяжелыми и редкими заболеваниями. Его бюджет формируется за счет повышенного НДФЛ для людей с доходами выше 5 миллионов рублей в год.
Пациентские организации участвовали в формировании перечня болезней, которые фонд финансирует. Однако критерии включения болезней в этот перечень пока непрозрачны.
Пациенты судятся. В 2019 году было рассмотрено не менее 49 судебных дел об отказе в региональных льготах, в 2018-м — 81 дело. Суды, как правило, встают на сторону пациентов: Верховный суд разъяснил, что чиновники не могут отказывать детям-инвалидам в бесплатных лекарствах, даже если они не зарегистрированы в России.
Как вариант регионы используют средства ОМС для закупки орфанных препаратов при госпитализации. Но страховые организации нередко отказываются оплачивать повторные госпитализации таких пациентов — расценивая их как следствие некачественного лечения на первом этапе.
Из-за отсутствия полноценного государственного учета организации сами собирают данные о своих подопечных. Большинство фиксирует базовое: кто болеет, где живет, какой диагноз. Динамику состояния пациента, эффективность лечения и летальность — отслеживают единицы. Для этого нужны автоматизированные системы и регулярное взаимодействие с врачами, а ресурсов на это не хватает.
Идеальный вариант — объединенный регистр, где данные пациента и данные из медицинского учреждения верифицируют друг друга. И хотя это технически сложно, дорого и требует координации между НКО и системой здравоохранения, эти данные помогают планировать помощь, добиваться финансирования и отстаивать права пациентов.
Попасть в пациентский регистр можно только добровольно — пациент или его представитель сам подает заявку. Это значит, что регистры всегда неполны: кто-то не знает о существовании организации, кто-то не имеет окончательного диагноза, кто-то живет в регионе, где нет врачей, взаимодействующих с этой организацией.
Финансирование такой деятельности — главная проблема. Обновлять данные, верифицировать диагнозы, привлекать врачей-экспертов — все это требует денег, которых у большинства НКО нет.
Материалы
«Если быть точным» — это данные с человеческим лицом. Поддержите нас, чтобы мы могли и дальше помогать решать социальные проблемы.

